应用AF系统治疗胸腰椎骨折并发症分析

　　【摘要】  目的  探讨AF系统治疗胸腰椎骨折后的各种并发症。方法  回顾20例胸腰椎骨折应用AF系统治疗后各种并发症的产生原因和预防措施。结果  3例患者在手术后4个月～1年后出现并发症，并发症主要表现为定位错误、螺钉松动、断裂，2例通过术中术后调整后完好，1例未恢复。结论  AF钉治疗胸腰椎骨折只要术中注意操作规范，可以预防术中术后的各种并发症，加之AF钉的结构简单、费用低廉，可以在基层医院广泛开展。
   
　　【关键词】  AF系统；胸腰椎骨折；并发症
   
　　应用椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折已被临床广泛开展［1］，其中AF 系统因其有手术创伤小、复位精确、椎管有效减压后固定可靠、结构简单、有三维空间可调的多种矫形力、费用低廉等优点，更为基层医院所青睐。现将本院自2000年至今以AF 系统治疗的胸腰椎骨折的手术及并发症进行总结和分析。

　　1  资料与方法

　　本组20例患者，其中男15例，女5例。年龄20～55岁。损失类型按照Denis分型：压缩骨折11例，爆裂骨折9例。手术方法均采用后路切开AF系统复位内固定术。其中行椎管椎板切除减压5例。

　　2  结果

　　术后随访时间为4个月～1年。20例患者中术前有神经压迫症状者4例，占总数20%。术后并发症共3例，占总数15%，其中男性2例，女性1例。有1例术后神经压迫症状未改善、脊柱定位错误，椎弓根螺钉松动1例，椎弓根螺钉断裂1例。

　　3  讨论

　　3.1  术中并发症  20例手术术中并发症2例，1例为脊柱定位错误，未见椎弓根骨折，但出现脊髓损伤。1例为螺钉松动。

　　3.1.1  定位错误  出现定位错误1例，因术中无C型臂X线透视，患者12肋较短，而第1腰椎横突相对较长，误把螺钉打入骨折的第1腰椎。虽然术后拍片后予以调整，但因螺钉打入后损伤脊髓，致术前的神经压迫症状进一步加重，术后一直未恢复。

　　3.1.2  位置不当  20例手术中，有1例椎弓根螺钉位置不当，造成螺钉松动。由于椎弓根体积有限，二次或多次拧入螺钉后松动，影响固定。1年后取除内固定时发现螺钉松动，可用血管钳直接取出。

　　4  分析

　　20世纪90年代后AF 系统因其除具有AO的万向结构的三维空间多重矫正力的灵活性与维持解剖复位所需的坚固性外，还具有强大的轴向支撑力，操作简单、费用低廉等特点，深受临床欢迎，也在临床取的了良好的效果。使脊柱骨折的解剖复位及临床神经系统功能的恢复治疗，有了很大的进步。尤其经后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折是目前较好的方法，但由于距离脊髓、神经根较近，操作不当常引起定位错误、固定失败或不牢固、损伤硬膜、脊髓或马尾，造成脑脊液漏、截瘫等并发症［4］。长期随访观察中发现也确实存在断钉、折弯、松动，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等并发症。所以总结原因有以下方面。

　　4.1  生物学因素  AF钉的三维多重矫正力学符合脊椎体的X、Y、Z轴三维空间，同时也符合生物力学要求。但当打入的螺钉某个方向不对称或1枚螺钉未经椎弓根中进入椎间隙，螺钉受力不均匀，致应力集中螺钉易松动、脱出、折断，造成患椎下位椎体固定钉松动［2］。

　　4.2  解剖学因素  脊柱胸腰段有以下结构特点：(1)胸腰段为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此。(2)胸腰段为胸椎的生理后突与腰椎的生理前突的曲度衔接点，肩背负重时应力易集中于此。(3)关节突关节面朝向在胸腰段移行。鉴于上述结构，AF钉固定后脊柱力传导从患椎上位椎体经AF系统传至患椎下位椎体，全部要经过AF钉，故易致AF内固定失败。

　　4.3  患椎的因素  脊柱椎体遭受暴力后发生压缩性或爆裂性骨折，AF系统撑开复位后虽然椎体恢复高度，但椎体内部松质骨无法复原。患椎遗留空腔，虽然后来愈合，但仍有压缩倾向和微动，承重力通过AF系统传至下位椎体，而非生理状态下的通过换椎传导，故易致AF系统内固定失败。

　　5  预防措施

　　5.1  充分的术前准备  术前应熟悉解剖，拍片明确定位，如有术中C型臂定位条件，可于术中定位。选择适当长度与粗细的螺钉，并且在允许的范围内尽量选用较长的、螺纹深的椎弓根螺钉，以增强其固定效果［5，6］。

　　5.2  术中操作  对于伴有关节突骨折及椎体滑脱的病例，在减压固定的同时行椎间植骨融合。对于椎体压缩与爆裂性骨折可以采用椎体植骨术，在空壳的椎体中植骨增强硬度，加速骨折愈合。同时在置入螺钉前，钻空后要用较细克氏针钝端探入，四周均为骨性感，方能证实无误再植入椎弓根螺钉。进钉时注意深度及方向，防止损伤腹腔内血管及组织。一般螺钉长度根据患者身高体重及术前拍片确定，胸椎为40mm，腰椎为45mm［3］。

　　5.3  术后处理  当椎体骨折复位固定后，椎体呈空壳状态无支撑力量使脊柱的压应力相对集中在钉棒之间，使之容易产生疲劳而发生折弯或折断，造成椎体再压缩，因此胸腰椎骨折AF钉内固定术后不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下下床活动或6周后带腰围活动，防止内固定失败。

　　【参考文献】

　　1  陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1998，798-801.

　　2  王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，96.

　　3  Aebi M，JS.Thalgott，JK WebbAO ASIF.脊柱内固定.北京：人民卫生出版社，2000，94-96.

　　4  苗华，周健生.骨科手术入路解剖学.合肥：安徽科学技术出版社，2004，273-284.

　　5  胡广.创伤骨科诊治失误对策.北京：人民卫生出版社，2001，280-284.

　　6  ME Muller，M Allgower，R Schneider，et al.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1999，460.

　　(编辑：石  岚)

　　作者单位： 727406 陕西洛川，延炼实业集团公司职工医院