利培酮在精神分裂症全程治疗中的合理规范化应用

　   精神分裂症是一种常见的精神疾病，治疗较棘手。利培酮应用于临床后，治疗精神分裂症效果显著。现将利培酮在精神分裂症全程治疗中的合理规范化应用介绍给大家，可能使临床医生在治疗精神分裂症方面得到启迪。

　　1  精神分裂症首发或急性期的利培酮治疗剂量与用法［１］

　　（1）首发患者治疗剂量为3～4mg/d，２周后如症状改善不明显，且无明显不良反应可继续增加至4～6mg/d。

　　（2）复发患者（急性期）治疗剂量为4～6mg/d，２周后若症状改善不明显，且无明显不良反应可继续加量至6mg/d以上。

　　（３）起始剂量一般成人以1.0mg/d，老年人及儿童以0.5mg/d开始，缓慢逐渐加量（时限为２周）至有效剂量。

　　（4）有效剂量，连续应用观察4～6周，若治疗效果明显，此剂量即为足量。如效果不显著，可试行加大剂量，观察期延至8～12周，若效果好，即为足量，若效果仍不明显，则考虑调整治方案，换另一种一线用药。

　　（5）急性期患者，特别是精神分裂症急性发作者，其症状表现比较丰富，往往有激越和大量的阳性症状。尽管激越体现在情绪和行为方面，但很多患者的激越与幻觉、妄想有关。此时其病情形势要求尽快控制这些症状，否则对疾病的转归不利，在此种情况下，利培酮的应用措施是：①利培酮的剂量可在短期内（3～5天内）迅速增至最高剂量（即加量快一些，剂量大一些），可短期内达6mg/d以上。待激越症状被控制后迅速减至一般常规剂量（有效剂量）。②合用苯二氮类药物（如安定）口服或注射，激越症状被控制后撤掉。③短期内合用氟哌啶醇肌注，激越被控制后撤掉。④合并ECT治疗，激越症状被控制后撤掉。

　　2  精神分裂症的恢复期利培酮的巩固（持续）治疗

　　急性期患者经疗效观察期利培酮的有效剂量治疗后，如有效，其精神症状应该是缓解或基本缓解，或病情逐渐步入平稳状态。为巩固急性期的治疗成果，按治疗计划（全病程治疗计划）而进入此期（巩固治疗期）治疗阶段，此期时限是4～6个月，有些患者此期治疗时限至少是6个月，因复发多在急性期治疗后的6个月左右，巩固治疗时间要尽量跨过这一时段。此期的利培酮治疗剂量，就是急性期治疗的有效剂量（即足量）。

　　3  精神分裂症稳定期利培酮的维持治疗

　　恢复期的巩固治疗后，疾病一般进入相对的稳定阶段，此时其病情或精神病性症状始终没有再现，疾病走向缓解、明显缓解，乃至痊愈；或残留部分精神症状（包括精神病性症状），进入持续地慢性状态。精神分裂症的病情一旦转慢，即表现出两种情况：一是疾病在进展的过程中呈波浪式地反复复发；二是单纯型慢性，即进行性进展慢性状态［２］。

　　对疾病已缓解、明显缓解者，利培酮的剂量仍为巩固治疗期的有效剂量（足量）或稍低剂量，根据精神症状的改善和社会功能的恢复情况，维持治疗1～2年或5年，其后缓慢减量至停药。

　　对中度或重度慢性状态者，不论是波浪型进展者还是单纯形进展者，利培酮的剂量均应稍大一些（实际上这类病人在急性期、巩固治疗期其有效剂量就偏大，一般都在6mg/d以上），连续不间断地一直服下去（终生服用）。

　　4  停药

　　精神分裂症的抗精神病药物治疗（含利培酮治疗）对部分患者来说，停药是可能的，也是应该的。但停药必需根据精神症状的消除与社会功能的恢复状况而定。所谓维持治疗1～5年便是此意。但减药的速度一定要缓，对利培酮来说，可按每2个月减0.5mg/d速度直至减完为止。

　　5  讨论

　　综上所述，利培酮对治疗精神分裂症效果肯定。无论是急性期还是恢复期，均能较好改善精神症状，可应用于精神分裂症的合理规范化治疗。

　【参考文献】

　　1  顾牛范.  利培酮的国内临床应用概况.中华精神科杂志，2001，4：250-252.

　　2  唐茂琴.  利培酮、氯氮平治疗对分裂症患者出院后生活质量的影响.中华精神科杂志，2002，1：61.

　　作者单位：161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪精神病疗养院

　　（编辑：邓锋）