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【摘要】 目的 观察米索前列醇与催产素合用对剖宫产术后出血的预防效果。方法 选择300例剖宫产产妇，术中以米索前列醇配合催产素止血150例为观察组，术中单用催产素止血150例为对照组。对术中及术后2h出血量进行记录。结果 观察组孕妇的术中出血量、术后2h出血量及产后出血率明显低于对照组（P<0.05）。结论 米索前列醇与催产素合用对剖宫产术后出血具有良好的预防作用，且用药经济、方便、安全。
【关键词】 剖宫产；米索前列醇；预防术后出血
产后出血是产科常见的严重并发症，是我国引起产妇死亡的首要原因，其发病率占分娩总数的2%～3%。近年来，我国的剖宫产率呈上升趋势，部分地区已达到40%左右，且剖宫产术后出血比阴道分娩者多［1］。引起产后出血的主要原因目前仍是子宫收缩乏力，传统的治疗方法是用催产素和麦角新碱促进子宫收缩预防产后出血，效果较好。但催产素的敏感性个体差异大，半衰期短；而麦角新碱的选择性高，又影响乳汁分泌，禁忌证多［2］。为探讨一种安全、简单、有效的预防剖宫产术后出血的方法，笔者对150例剖宫产产妇，在胎头娩出后产妇嚼碎并吞服米索前列醇600μg，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素，预防产后出血效果进行了临床观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年1月～2004年1月在本院剖宫产的产妇300例，孕37～42周，无产科并发症、内外科并发症，近期未用过前列腺素抑制剂，无使用前列腺素、催产素禁忌证。将产妇分为观察组和对照组，观察组：术中胎头娩出后产妇立即嚼碎并吞服米索前列醇600μg，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20IU，同时静滴催产素20IU。对照组：术中胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20IU，同时静滴催产素20IU。
1.2 观察指标及方法
采用收集法和称重法。收集法是指用负压吸引器收集术中出血量；称重法是指术后使用过的卫生纸重量（湿重）减去未用时的重量（干重），从而得出术后出血量（血液比重为1.05g=1ml）［１］。严格测量产后出血量。
1.3 诊断标准［1］
以胎儿娩出后24h内失血量超过500ml为产后出血的诊断标准。
1.4 统计学处理
所有数据输入微机，应用SAS软件包处理，采用t检验进行分析。
2 结果
2.1 两组术中出血的比较
观察组孕妇的术中出血量明显低于对照组（P<0.05）。见表1。表1 两组术中出血量的比较 （略）
2.2 两组术后2h出血的比较
观察组孕妇的术后2h出血量明显低于对照组（P<0.05）。见表2。表2 两组术后2h出血量的比较 （略）
2.3 两组发生产后出血率的比较
观察组孕妇的产后出血率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。表3 两组发生产后出血率的比较（略）
2.4 副作用观察
观察组有1例腹泻，无需处理，短时间内症状消失。
3 讨论
米索前列醇为人工合成的前列腺素E1类衍生物，是唯一的口服制剂，它与内源性前列腺素相似，引起较强的子宫收缩［3］。且米索前列醇为口服用药,吸收迅速，口服后最快150s即引起子宫收缩,最慢20min，平均6min 42s，30min达到血药浓度高峰水平，血浆中半衰期为1.55～1.77h，宫腔内压力显著高于对照组，持续时间长［4］。从本临床观察看，观察组术后2h出血量较对照组少，这是因为催产素起效快，弥补了口服米索前列醇10min才起作用的不足，而米索又弥补了催产素半衰期短的不足。从而达到预防产后出血的作用。观察组发现1例腹泻为口服米索前列醇引起的一过性不良反应，无需处理，停药后症状自行消失［2］。
通过临床观察,认为米索前列醇与催产素合用作用强且用法简单、安全，对预防剖宫产术后出血具有明显效果，能减少剖宫产术后出血，降低产后出血发生率，是防止产后出血安全、高效、简单的方法，值得推广应用，可作为预防产后出血的常用药物。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版. 北京：人民卫生出版社,2004，137.
2 王宁，刘英，熊丁，等. 米索前列腺醇在晚期妊娠引产中的应用.中华妇产科杂志，1997，32：688.
3 叶玲玲. 米索前列醇治疗产后出血的研究.中华妇产科杂志，2000，35（3）：179.
4 宋建华. 米索前列醇在产后大出血10例中的应用. 南通医学院学报 ，1995，15（4）：436.
作者单位： 402160 重庆，重庆市第二人民医院妇产科
（编辑：余强）