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【摘要】 为探索县级医院药师下临床服务的模式，笔者通过深入本院内一科病房，查阅病历，对医嘱的用药剂量、配伍禁忌、适应证、禁忌证等进行审查，并向医生提出药学方面的建议；与医生共同查房，利用药理学、药代动力学、时辰药理学、药物治疗学等药学专业知识，结合患者的具体情况，协助医生决策用药，指导患者正确服药，为医、护、患者提供药物咨询，提高了患者的用药依从性和药物治疗效果，减少了药物不良反应，进一步融洽了医患关系，得到临床的认可与支持，受到病人的欢迎。
【关键词】 药师；临床药学服务
药师深入临床是临床药学工作的重要内容和主要实施方式，也是医院药学发展的趋势。目前我国县级医院临床药学的开展才刚刚起步，无固定模式可循，如何开展临床药学服务，是我们广大基层医院的临床药学工作者所面临的重要课题。笔者通过深入内一科病房，运用自己掌握的药学专业知识，与医生、护士一起，在提高病人的用药依从性、提高药物疗效、减少药物不良反应等方面进行了初步尝试，走出了一条让临床和患者都满意的道路。
(1)认真阅读病历，详细了解患者的现病史、既往史、药物过敏史，对医嘱的用药剂量、配伍禁忌、适应证、禁忌证等进行用药前审查，确保患者用药安全、有效。
①对医嘱中的药物剂量进行分析，提示低于或超过有效剂量的情况；②提示医嘱中两种或两种以上药物有配伍禁忌的情况；③提示医嘱中药物对各种病症的禁忌；④对某些半衰期比效长的药物，密切注意患者的用药提续时间，一旦发现患者的用药时间比较长，有可能引起蓄积中毒时，及时提醒医生，以便医生及时调整治疗方案，减少药物的毒副作用；⑤向临床提供药代动力学参数，结合患者的具体情况，协助医生选择能在病变部位到达有效浓度且副作用小的药物。
(2)与医生一起查房，了解患者病情及其变化，全程跟踪患者的用药过程、效果，掌握第一手材料；分析病情变化与药物的关系，以便结合病情变化，将可能属药物引起的不良反应或药物使用过程中产生的问题及时反馈给医生，与医生一起，优化治疗方案，提高治疗效果，减少药物不良反应。
(3)及时收集国内外先进的药品信息及药物治疗信息，加强与医生的交流合作，加强临床与药剂科的沟通。
(4)指导护士正确保管药品，保证药品质量，正确执行医嘱。
①指导护士规范药品的摆放，使效期近的药品先使用，并及时清理失效、变质药品；②指导护士正确保管药品（如硝普钠、尼莫地平注射液需避光保存，尿激酶、胰岛素需在2～5℃冷藏等），以防药品因保管不当而效价降低或失效，影响药物治疗效果或增加药物的不良反应；③为护士提供具体药品的具体使用方法、配伍禁忌、注意事项、不良反应等药学信息，以便护士能正确执行医嘱，从而提高药物治疗效果。
(5)根据药理学、药代动力学、时辰药理学等知识，综合患者的具体情况，指导患者以正确的时间、正确的时间间隔、剂量服用药品，以使药品达到最佳治疗效果和较低的不良反应。
(6)了解患者有无自服药品或保健品，分析其是否与医嘱存在潜在的不良相互作用，指导患者正确使用，以免影响药物治疗效果。
(7)与患者交朋友，宣传药物使用常识、答疑解惑，增加患者对药师的信任，提高患者的用药依从性。
(8)收集病人用药后的各种信息，并对其进行分析、综合，及时反馈给医生并提出药学方面的建议，使药师成为医患之间的桥梁。
(9)病人遇特殊用药问题，如发生急性或严重药物不良反应时，及时做好耐心细致地解释工作，解除患者的疑惑，帮助其正确理解和配合执行医嘱，减少医患纠纷。
(10)根据患者的病情及具体情况，为患者提供饮食方面的建议，使患者初步掌握基本的饮食调理方法，促进疾病的早日康复。
临床药师的职责是根据患者的需要提供相应的药学服务［1］，药学服务是对整个药物治疗过程的监护［2］，药师深入临床的目的是提高药物的治疗作用，减少药害，节约资源，保障用药者的身心健康。由于大部分县级医院均未开展血药浓度监测，这给临床药师的工作带来一定的难度，因此，药师在工作中，不仅要注意发挥自身的优势，沟通医患关系，减少医疗纠纷；同时还要学会与临床和患者的沟通技巧，才能得到临床的认可与支持，提高服务质量，让医、护、患者三方都满意。
【参考文献】
1 扬耀芳.开展用药咨询答疑是药师的职责.中国药师，2004，7（12）：985-986.
2 王屏，卜一珊，崔蓉.医院药师在药学监护中的职责与地位.中国药师，2004，7（12）：938.
(编辑：齐 永)
作者单位： 541200 广西灵川，灵川县人民医院药剂科