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溶血、肝酶升高及血小板减少综合征（hemolysiselevated enzymes lowp1atelts，HELLP）是妊娠高血压综合征（简称妊高征）的严重并发症。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因［1］。本院妇产科1998年1月～2003年6月收治妊高征并发HELLP综合征患者共13例，由于重视了护理，减少了并发症的发生，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 孕妇年龄25～38岁，平均29.7岁；孕周27+2～43+2，平均35+1周，早产8例，过期产1例，足月产4例，早产率61.5%；初产妇5例，经产妇8例；先兆子痫10例，子痫3例；产前发病11例，产后发病2例，9例从未进行产前检查，4例在区级以下医院不定期检查；除1例单有蛋白尿外，余12例有重度妊高征的表现，伴抽搐3例，剑突下疼痛或右上腹痛8例，血尿3例，上消化道出血1例，针眼出血2例，心衰1例。
1.2 实验室检查 血液检查，外周血涂片见红细胞破碎，异形细胞9例，总胆红素升高6例，13例血小板均减少为(26～98)×109/L，谷草转氨酶71～560u/L，谷丙转氨酶66～283u/L，乳酸脱氢酶1407～4000u/L；尿检查：3P试验（+）3例。
2 结果
2.1 孕产妇情况 发生胎盘早剥3例，急性心功能衰竭1例，产后出血3例。10例剖宫产，2例死胎阴道顺产，1例产钳助娩。所有孕妇均治愈出院，平均住院时间8天。
2.2 围产儿情况 新生儿体重485～3360g；新生儿重度窒息6例，均转新生儿科治疗；低于孕龄儿6例，占46.2%；围产儿死亡4例，死亡率为30.8%，其中死胎2例，新生儿死亡2例。
3 护理
3.1 病情观察 将患者安置在单间病房，避免声光刺激，专人陪护，密切观察生命体征。准确记录出入量。警惕患者的自觉症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊等，观察有无牙龈出血、紫癜、血尿，特别是酱油色尿。本组8例有不同程度的上腹胀痛。
3.2 预防出血的护理 由于HELLP综合征患者血小板减少，有出血倾向。因此，尽可能避免肌肉注射，用静脉给药，静脉穿刺时要先消毒，后扎止血带，拔针时局部按压至少3～5min，力度适宜，以免引起皮下出血或血肿。为避免多次穿刺和确保静脉通畅，可使用静脉留置针，本组均做深静脉插管，置管过程中严密观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。
3.3 抽搐护理 本组先兆子痫10例，其中3例发展为子痫。抽搐时给患者去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，严防窒息；使用开口器，预防咬伤唇、舌；观察记录抽搐的程度，持续时间及生命体征的变化，遵医嘱给安定10mg静脉缓慢注射或其他药物。本组均及时用硫酸镁治疗，严格控制滴数，以不超过2g/h为宜，以免出现呼吸抑制，并将10%葡萄糖酸钙10m（作为解毒剂）放于产妇床边，以备急救。镁中毒的早期表现包括恶心、面部潮红、呼吸减慢、发热感、说话语音模糊、肌肉无力，若呼吸<12次/min或膝反射消失，血清镁>1.6mmol/L，则提示还有镁中毒［2］。本组均未发生中毒现象，未发生再次抽搐。
3.4 产时护理 注意观察子宫形状变化和子宫收缩情况，及早发现胎儿宫内窘迫及胎盘早剥。因为HELLP综合征患者病情呈进行性加重，多数学者认为一旦确诊，应迅速终止妊娠，一般主张剖宫产。因新生儿出现早产，IUGR或窒息的可能，应做好新生儿复苏抢救准备。本组重度窒息6例，经初步抢救后转新生儿科治疗。
3.5 产后护理 此类患者产后出血率明显增高，因此，产后1h内每15min查宫底高度，阴道出血及会阴创口有无渗血，产后2～3h内30min观察1次，以后每小时观察1次，逐渐延至每4h观察1次，如子宫边界清楚、质硬，子宫收缩好；产后2h内严密观察脉搏，血压及自觉症状；腹部切口压沙袋2h。本组3例产后12h内出血量>500ml，除定期按摩子宫，及时排出宫腔积血外，给予补液和缩宫素静脉滴注，3例均好转。
3.6 心理护理 根据患者心理状态进行心理护理。9例活胎孕妇担心病情严重而影响胎儿安危，护士对其讲解疾病的相关知识及治疗，把检验结果及时告诉患者及家属，使他们消除顾虑和焦虑情绪，积极配合治疗，对4例围产儿死亡患者，重点在于安抚。处于病情危重阶段的患者常出现过度焦虑和恐惧，除给予心理安慰外，抢救过程做到忙而不乱，有条不紊，技术娴熟，取得患者的信任，使其情绪稳定。
3.7 出院指导 定期门诊复查血压及肝、肾功能；采取有效的避孕措施，血压正常2年后可再怀孕；再次妊娠有复发的可能，故怀孕后必须做产前检查。
总之，HELLP综合征是妊高征的严重并发症，虽不能做到完全预防，但孕妇定期产前检查，早期及时就诊及治疗，严密的观察和护理可减少并发症的发生和发展。
【参考文献】
1 周昌菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式.北京：人民卫生出版社，2001，127-135.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，383-385.
(编辑：若 木)
作者单位： 164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院