妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征12例临床分析

    【摘要】  目的  探讨和分析妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的诊断、治疗及预后。方法  对我院5年来妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征12例患者的临床资料进行回顾性分析。结果  HELLP综合征在重度妊高征患者中的发病率为8.3%，参考Sibai的诊断标准，Ⅰ型HELLP综合征7例，Ⅱ型HELLP综合征5例。治疗方法为在严密监护母儿情况下积极治疗妊高征，早期使用糖皮质激素，尽快终止妊娠。结论  早期诊断、综合性治疗、适时终止妊娠，可改善HELLP综合征患者的预后。

    【关键词】  妊娠期高血压疾病；HELLP综合征

    HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种特殊形式。其临床主要表现为溶血、肝酶升高及血小板减少，母婴病死率较高。我院于2000年1月～2004年12月共收治妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者12例，现对其临床资料分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2000年1月～2004年12月我院妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者12例，孕妇年龄22～38岁，平均27岁；孕周28～42周，平均35周；其中初产妇8例，经产妇4例。

    1.2  诊断  妊娠期高血压疾病的诊断根据乐杰主编的《妇产科学》为标准［1］。HELLP综合征根据Sibai等的诊断标准［2］：（1）外周血涂片有变形红细胞或（和）总胆红素>20.5 μmol/L或(和）乳酸脱氢酶（LDH）>240u/L。（2）丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）升高。（3）血小板计数<100×109/L。所有符合上述3项标准者均可诊断为HELLP综合征。12例HELLP综合征患者参照Maitin等［3］报道分为Ⅰ型（血小板≤50×109/L、LDH≥600u/L、ALT和（或）AST≥70u/L）7例；Ⅱ型（除血小板50×109/L～100×109/L外，LDH、ALT同Ⅰ型）5例。

    1.3  治疗方法  12例患者视病情予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等处理，以控制妊高征病情，其中8例应用地塞米松10mg肌肉注射，每12h一次，应用1～3天；所有病例在确诊后24h内终止妊娠，其中9例行剖宫产，3例阴道自然分娩。

    1.4  预后  12例HELLP综合征患者中早产4例，胎死宫内1例，死产1例，新生儿死亡1例，围生儿死亡率25%。

    2  讨论

    2.1  发病机制 

    HELLP综合征在妊高征全身小血管严重痉挛和脂质代谢异常的基础上，出现微血管性溶血、血管内皮损伤，血小板黏附其上并凝集，导致血小板数量下降和肝功能损害、肝酶升高。HELLP综合征多发生在妊娠晚期，Sibai报道，69%的患者在产前发病，通常在36周前发生。本组12例平均发病孕周为35周，随着妊高征发病孕周的提前，子痫和并发HELLP综合征的发生也相应提前。

    2.2  诊断 

    HELLP综合征的临床表现缺乏特异性，HELLP综合征确诊主要依据相关的实验室检查。溶血检查是通过外周血涂片检查发现异形红细胞（呈球形、棘形、裂片状、三角形等）或网织红细胞增多，或其他溶血标志包括乳酸脱氢酶升高，血胆红素或尿中尿胆原增加。本组病例的诊断是在妊娠期高血压疾病症状和体征的基础上，根据实验室检查指标进行诊断。AST和ALT升高多出现在血小板下降之前，与血小板减少的程度有关。根据密西西比3级分类系统（Mississippi triple class system)将HELLP综合征依照血小板计数分为3级：Ⅰ级HELLP综合征指血小板数＜50×109/L；Ⅱ级为＞50×109/L而＜100×109/L;Ⅲ级为＞100×109/L而＜150×109/L［4］。由于我国血小板正常计数值为100×109/L～300×109/L，故本组病例中并未将3级列为诊断标准。

    2.3  治疗 

    HELLP综合征治疗的关键在于早诊断、早治疗，及时终止妊娠，降低母儿病死率。积极治疗妊娠期高血压疾病，仍以镇静、解痉、降压及有指征的扩容、必要时利尿为原则，并补充凝血因子的不足。是否立即终止妊娠看法尚不一致。若HELLP综合征发生在孕32～34周以后的妊高征患者，可用糖皮质激素促胎肺成熟以尽早终止妊娠。糖皮质激素还可以降低毛细血管通透性，保护细胞溶酶体及减少脾脏内皮系统中血小板的破坏。宫颈条件成熟者可先引产，否则应选择性剖宫产。本组12例按此原则处理。9例在确诊24h内剖宫产终止妊娠，3例阴道分娩。

    2.4  预后 

    文献报道［5］，HELLP综合征围产儿死亡率为33%～60%。本组HELLP综合征围产儿死亡率为25%。

    【参考文献】

    1  乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,97-104.

    2  Sibai BM.The HELLP syndrome (hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets):much ado about nothing?Am J Obstet Gynecol,1990,162(2):311-316.

    3  Martin JN,Perry KG,Blake PG,et al.Better maternal outcomes are achieved with dexamethasone therapy for postpartum HELLP syndrome.Am J Obstet Gynecol,2003,189(6):830-834.

    4  王益夫.HELLP综合征的病因、诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):202-203.

    5  王佩卢.HELLP综合征.中国实用妇科与产科杂志,1990,6:2.

    (编辑：子  涵)

    作者单位： 046000 山西长治,长治市人民医院妇产科