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近年来，支气管的治疗由传统的静脉、口服给药途径正转变为吸入给药，由于该法吸收快，起效迅速，疗效确切，因而深受医患的青睐。本院自2003年10月～2005年11月共收治支气管哮喘21例，通过吸入β -受体兴奋剂、糖皮质激素、胆碱能受体拮抗剂气雾剂治疗取得非常满意的疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均符合中华医学会1998年颁发的《支气管哮喘防治指南》诊断标准［1］。男16例，女5例，年龄12～47岁，病史7～22年。临床表现：呼吸性呼吸困难21例，紫绀、大汗12例，R>35次/min 5例，R＞25次/min 16例，HR＞120次/min 7例，HR110～120次/min 14例，双肺布满大量的哮鸣音和散在的湿罗音21例，肝大下肢浮肿9例。
1.2 治疗方法 (1)补液。液体治疗对于支气管哮喘至关重要，其目的是要达到所谓的“水化”，视心功能和脱水情况的不同，补液量在2500～3500ml/d。(2)抗生素治疗。对于感染较重的予以联合抗生素治疗，选第三代头孢菌素，如菌必治联合氨基糖苷类或大环内酯类抗菌素，疗程不少于3周。(3)氧疗。均采用鼻导管吸氧，对于合并肺心病有呼衰倾向的予以持续低流量吸氧，其他均以较高流量吸氧。(4)气雾剂吸入。选用必可酮、沙丁胺醇、溴化异丙托品三种气物剂吸入治疗，具体方法：第一次使用时由医护人员操作，用药前将药液摇匀，然后嘱病人深呼吸两次，在最后一次呼气末吸气开始时对准咽部迅速按下揿钮，然后嘱病人闭口屏气10s，1～3min后重复一次，同时教会病人或家属正确使用，以后由病人或家属操作。必可酮按时使用，每4h 1次，每次250μg，沙丁胺醇及溴化异丙拖品按需使用。(5)对症治疗。
1.3 疗效判断 (1)显效：呼吸困难明显缓解或消失，R<25次/min，HR<110次/min，末梢紫绀明显缓解消失，说话正常。(2)改善：呼吸困难稍有缓解，R>25次/min，HR>110次/min，末梢紫绀稍有减轻，不能在一次呼吸中说完一句话。(3)无效：用药前后各项指标无变化或恶化。
1.4 结果 显效18例（有效率85.7%），改善3例（有效率14.3%）。
2 讨论
众所周知，肺脏的肺泡表面积约为100m2，毛细血管极为丰富，这是吸入疗法的物质基础，肺泡壁与毛细血管紧接，其距离要比肠黏膜血管至肠黏膜表面的距离更近，因而吸收更快，起效迅速，加之局部的用药浓度高且又无肝脏首过效应，因而能最大限度地发挥其疗效，使吸入疗法尤其是表面激素吸入在支气管哮喘的治疗中占主导地位［2］。
激素与β-受体兴奋剂合用。由于激素没有“即刻平喘”效果，必须定时连续使用，约第10天后才能达到作用高峰，因其具有良好的抗炎作用，故作为基础用药。β-受体兴奋剂吸入后，能够迅速的扩张支气管，改善通气功能，从而使哮喘很快得以缓解。两药作用模式不同，作用于疾病进展的不同方面，前者主要针对呼吸道炎症细胞，后者作用于平滑肌细胞，使疾病得到全面控制，同时两药又有很强的互补性，β-受体兴奋剂反复应用后，易导致β-受体数目减少，兴奋性减低，从而使其疗效降低，但激素恰可使β-受体的数目上调，恢复其敏感性，两药合用作用相加。本组显效率85.7%，即是很好说明。β-受体兴奋剂与胆碱能受体拮抗剂合用。刺激迷走神经可以增加鸟苷环化酶的活性，促进三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷，加速生物活性物质的释放引起哮喘，这是支气管哮喘发病的一个重要机制。采用胆碱能受体拮抗剂可以阻断这一环节，因而成为治疗哮喘的另一重要药物。笔者采用溴化异丙托品（或复方制剂爱全乐）与β-受体兴奋剂联用，取其不同的作用机制，产生协同效果。β-受体兴奋剂主要作用于中小气道，而胆碱能受体拮抗剂主要作用于较大气管的M受体，两者协同作用于“支气管树”，同时扩张大、中、小气道，延长作用时间，从而达到最理想的支气管扩张效果。
毒副作用：有报道长期大量吸入β-受体兴奋剂易导致骨骼肌震颤、心慌、手抖，本组21例因应用时间较短，无1例发生上述症状。长期吸入激素，易招致口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，由于本组病人正确使用（每次用毕均用清水漱口）并未发生上述现象。长期吸入必可酮每日800μg，是安全的可较好地控制哮喘症状，并未发现对垂体—肾上腺轴的抑制作用，通过血糖的监测，也未发现对血糖有何不良影响。有些重度的病人需吸入大量的激素才能有效控制症状，全球哮喘防治创意（GINA）推荐的大剂量每日800～2000μg虽然可能引起全身不良反应，但这种影响低于口服激素，且治疗带来的益处大于不利影响，因而对常量激素吸入疗效不佳而又别无选择时，不妨加大剂量。本组有5例采用超大剂量，每日约2400μg，1周后逐渐递减下来，并未发生不良反应。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸学分会.支气管哮喘防止指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方法）.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261.
2 王长征，林科雄.哮喘治疗的现状及进展.中华内科杂志，2002，41（1）：59.
作者单位： 067300 河北兴隆，兴隆县中医院内科
(编辑：石 岚)