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本院2003年10月～2005年10月，采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石372例，术后使用双J管作支架及内引流，取得满意的效果，现报告如下。
1 病例资料
本组372例，男229例，女143例，年龄16～74岁，平均45岁。输尿管左侧结石193例，右侧125例，双侧54例。输尿管上段结石108例，中段结石90例，下段结石174例。结石大小：（0.3～0.6）cm×（1.2～1.6）cm，均伴有不同程度（轻度、中度、重度）肾积水。经B超、ivp+kuB、DR检查确诊结石。
2 结果
本组372例，360例安置双J管，12例患者因经济情况拒绝安置双J管，358例患者置管20天左右经膀胱镜取出双J管，双J管表面没有明显的结石形成，其中2例拔管时发现双J末端未在膀胱内，摄片确诊双J管缩进输尿管内，经输尿管镜取出。360例均达到支架引流、缓解输尿管痉挛的目的，12例未安置双J管的患者其中有3例未发生输尿管痉挛疼痛，9例患者均数小时或1天后有不同程度的血尿和输尿管痉挛性疼痛，立即行双J管置入术，血尿减轻、痉挛疼痛缓解。
3 置管的操作规程
输尿管镜气压弹道碎石将结石碎成细小的泥沙石，输尿管镜进入输尿管中上段，用斑马导丝和推管作引导才能顺利将双J管放入肾输尿管内。斑马导丝具有柔韧性、抗扭曲、头软杆硬、直、前端软、纵横向推力好，可使输尿管壁分开也能使弯曲的输尿管伸直，操作前将斑马导丝涂石蜡油，斑马导丝插入双J管管腔内达盲端并固定好，推管插入双J管后面，推管标记刻度推测双J管前端是否进入肾盂，输尿管镜镜鞘扩张时，斑马导丝特有蓝白间条，为操作者提供清晰内窥下标志，以保证双J管一端顺利送至肾盂，应通过导管上的标记刻度推测导管是否进入肾盂，双J管另一端在膀胱内剩3cm左右，固定好推管，缓缓抽出斑马导丝，退出输尿管镜在膀胱内，用输尿管镜在膀胱内观察双J管的盲端是否在膀胱盘起一圈，再将输尿管镜从尿道拔出。
4 使用双J管后的不良反应及注意事项
369例患者置双J管出院，20天左右来院取管，345例患者占（93%）有不同程度的尿频、尿急、淡血尿和腰部不适。双J管放置后要有详细的记录，记录患者性别、年龄、地址、电话号码，放置时间一般是20天左右，国内双J管放置不宜超过去1～3个月，因为是结石患者，以免导管表面形成结晶，对患者出院时必须要交待清楚拔管的时间，防止患者遗忘。拔除双J管后要患者在记录本上签名，嘱患者多饮水达到勤排尿的目的，有利于细小结石继续排泄，嘱患者口服抗生素3天，预防逆行感染。
5 讨论
双J管在临床上应用越来越广泛，它不仅在输尿管镜气压弹道碎石起到很好支架和内引流作用，在输尿管开放手术中也可以放置双J管作内引流。同时在体外震波碎石患者置入双J管可提高成功的疗效，还对输尿管狭窄、孕妇肾积水、直肠癌晚期输尿管梗阻中应用。输尿管受外界组织压迫而且一时难解除，置入双J管可以起到保护肾功能的作用。
笔者认为输尿管镜术后应常规留置双J管，因在操作过程中输尿管镜从输尿管口的扩张、入镜、推进到结石部位将结石粉碎，输尿管镜、碎石杆、取石钳在输尿管内反复推进和取出，特别是结石梗阻部位很容易使输尿管壁充血、水肿。置入双J管确实能保证术后排石通畅、防止术后排石过程中输尿管痉挛引起的肾绞痛，对肾积液的排出和肾功能的恢复起到理想作用。虽然双J管也有不足之处，如易引起腰部不适、血尿、膀胱刺激症、尿路感染。术后向患者交待出院后到医院门诊随访，对症处理并发症。
总之双J管具有内引流和内支架的双重作用，它对输尿管镜气压弹道碎石术后结石排泄、输尿管的支撑及缓解肾绞痛有帮助，对输尿管开放手术减少术后伤口漏尿、感染、手术部位纤维化增生再狭窄的发生，使肾积液引流通畅，对患者肾功能恢复、肾功能保护具有重要意义。
作者单位： 401220 重庆，重庆市长寿区人民医院
（编辑：石 岚）