点击显示 收起
近年来，本院采用单纯腰麻加小剂量吗啡作为剖宫产麻醉及术后镇痛，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择年龄在20～40岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无椎管内阻滞禁忌证的剖宫产患者230例。
1.2 麻醉方法 术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，开通静脉通道预输平衡液500～1000ml，持续面罩吸氧至胎儿娩出前。采用单纯腰麻针于L3～4间隙穿刺成功后，将已配制好的重比重液0.75%布比卡因1～1.5ml、10%葡萄糖溶液1ml、麻黄碱10～15mg加入0.1mg吗啡(10mg吗啡用生理盐水稀释至10ml，用1ml注射器抽取0.1ml)30s内注射完毕，阻滞平面不超过T6。
1.3 监测与观察 术中连续监测BP、HR、SpO2和ECG。记录胎儿娩出时间，新生儿出生Apgar评分。术后随访。具体观察和记录：(1)镇痛时间，即用药开始至患者感到伤口疼痛的时间。(2)镇痛效果，根据患者的主观感觉、运动及镇痛药物应用等情况将术后镇痛分为4级：0级，无痛感；1级，平静时无痛，深呼吸、咳嗽及体位改变时轻微疼痛能忍受；2级，平静时伤口疼痛，深呼吸、咳嗽及体位改变时伤口疼痛加重尚能忍受；3级，平静时伤口疼痛，无法忍受，需使用镇痛药物。(3)不良反应，观察有无呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒及呼吸抑制。
2 结果
2.1 疗效 镇痛时间平均为36～48.5h。镇痛效果显著，0级、1级者208例，占90%。2级者18例，占7.8%。3级者4例，占2.2%。
2.2 不良反应 并发恶心呕吐者21例，占9.1%，尿潴留患者因产科术后保留导尿48h故对此未做统计，皮肤痛瘙者4例，占1.7%，术后无呼吸抑制。新生儿出生Apgar评分无显著变化。
3 讨论
本院以往剖宫产患者均采用腰硬联合麻醉，手术结束前硬膜外腔注射吗啡给予镇痛，随着手术医生技术的不断提高，手术时间缩短，而硬膜外麻醉穿刺毕竟损伤大，患者术后腰痛时有发生，同时两点穿刺费时。而单纯腰麻穿刺因损伤小、起效快，尤其适用于急症剖宫产。同时为保证母体和胎儿的安全，剖宫产麻醉手术期间应尽量维持术中呼吸和循环的稳定，降低有关麻醉的并发症。以往认为吗啡对呼吸抑制作用明显，故较少应用于剖宫产。据观察结果表明，小剂量吗啡不会引起有临床意义的呼吸抑制，用于蛛网膜下腔麻醉及术后镇痛不但可以增强麻醉镇痛效果，而且可以使作用时间延长，且对新生儿Apgar评分无影响。
总之，单纯腰麻加小剂量吗啡作为剖宫产麻醉及术后镇痛是较为安全有效的。
作者单位： 153000 黑龙江伊春，伊春市中医医院麻醉科
(编辑：石 岚)