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【摘要】 目的 分析永州市艾滋病流行特点和趋势，探讨预防控制策略。方法 流行病学描述性分析。结果 1993～2005年永州市HIV/AIDS患者共162例，分布在全市81.8%的县区，感染率为2.84/10万，感染途径以注射吸毒（59.9%）和性接触（25.3%）为主；以农民（32.1%）和城镇无业居民（28.4%）居多；HIV/AIDS患者主要集中在20～49岁年龄段（93.8%）；公安司法监管场所在押人员HIV/AIDS患者较多（占2005年报告例数的60.0%）。结论 永州市艾滋病疫情呈上升趋势，应加大艾滋病防治工作力度，控制艾滋病传播与蔓延。
【关键词】 艾滋病；流行病学；预防和控制策略
永州市位于湖南省南部，与广东、广西毗邻，辖11个县区，人口570.56万。自1993年首次报告HIV感染者以来，至2005年底共报告HIV/AIDS患者162例。近年来，国家对防治艾滋病工作越来越重视，艾滋病的干预项目和抗病毒治疗工作正逐步开展，为探索我市艾滋病的流行趋势和发展规律，进一步落实国家艾滋病防治规划的各项措施，探讨艾滋病预防控制对策，现对1993～2005年永州市HIV/AIDS患者流行病学资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1993～2005年市、县（区）疾控中心（卫生防疫站）疫情报表、HIV/AIDS流行病学个案调查表、哨点监测和专题调查资料，人口学资料由永州市统计局提供。
1.2 实验方法 抗-HIV初筛均采用ELISA方法，抗-HIV初筛阳性血清经送湖南省疾控中心艾滋病确认实验室采用蛋白印迹法（WB）确认。
1.3 分析方法 采用流行病学描述性分析。
2 结果
2.1 流行趋势 1993～2005年累计报告HIV/AIDS患者162例，其中艾滋病毒感染者136例，艾滋病病人26例，已死亡23例。1993年报告第1例，1994～2001年报告12例，2002年17例，2003、2004年各31例，2005年70例，从2002年起报告例数呈快速上升趋势，详见图1。
图1 永州市1993～2005年HIV/AIDS报告人数2.2 地理分布 全市11个县区，除江永、双牌未发现外，81.8%县区有艾滋病疫情报告，报告最多的是祁阳县，占69.8%（113/162），详见表1。
2.3 职业分布 162例HIV/AIDS患者中，以农民和城镇无业居民居多，其中农民占32.1%（52/162），城镇无业居民占28.4%（46/162），工人占7.4%（13/162），干部职工占2.5%（4/162），不详占29.6%（48/162）。
2.4 年龄、性别分布 HIV/AIDS患者年龄大多集中分布在20～49岁年龄段，占93.8%（152/162）。年龄最大的56岁，最小的18岁。男123例，女37例，男女之比为3.32∶1，详见表2。表1 永州市1993～2005年HIV/AIDS按县区分布表2 永州市1993～2005年HIV/AIDS
2.5 感染途径 经注射吸毒感染HIV/AIDS为主要途径，占59.9%（97/162），其次为经性接触传播占25.3%，详见表3。1993～2004年经注射吸毒传播占感染者总数的72.8%，经性接触传播占13.1%；2005年经注射吸毒传播占感染者总数的42.9%，经性接触传播的占41.4%，2005年经性接触传播途径明显提高。表3 永州市1993～2005年HIV/AIDS的传播途径 2.6 哨点监测 2002～2005年，按照哨点监测方案要求，共监测性病门诊病人和戒毒所吸毒人员2182人，发现HIV感染者57例，见表4表4 永州市2002～2005年哨点监测情况统计
2.7 监管场所监测 2005年，对全市1998年前7044名有偿供血人员进行了监测，未发现感染者；对4752名全部在押劳改劳教人员进行了监测，发现HIV/AIDS患者16例，感染率为0.34%。对1970名公安监管场所在押人员进行了监测，发现HIV/AIDS患者7例，感染率为0.36%。
2.8 文化程度分布 162例HIV/AIDS患者中，文化程度普遍偏低，其中文盲占9.3%（15/162），小学占46.9%（76/162），初中占22.2%（36/162），高中或高中以上14.8%（24/162），不详占6.9%（11/162）。
3 讨论
3.1 流行病学特点 （1）本资料表明艾滋病在我市流行仍处于低感染阶段，感染率为2.84/10万，全市共11个县区，其中9个有HIV/AIDS患者报告，从2002年起报告例数呈快速上升趋势，2002～2005年报告的HIV/AIDS患者占总数的92.0%，与全国艾滋病疫情进入快速增长期［1］情况一致，说明HIV在我市已呈现蔓延势头。根据吕繁等［2］报告，推测永州市目前报告的HIV/AIDS患者仅仅是其中一小部分，大部分HIV感染者作为传染源就生活在我们周围而未被发现，HIV感染者本人也不知道，传染给他人的机会自然更大。（2）从感染途径分析，我市以经注射吸毒感染为主（占59.9%），但近年有所下降，而经性接触感染的比例逐年增加，已由1993～2004年的13.1%上升到2005年的41.4%，提示我市艾滋病感染已从高危人群向一般人群扩散，与全国范围内艾滋病流行从高危人群向一般人群扩散的趋势一致［3］。（3）从人群特征分析，可以看出HIV/AIDS患者以青壮年为主，20～49岁占93.8%，他们正处于性活跃期，作为传染源极有可能传染给他人，我市已有经性接触传染给自己配偶的二代感染者：HIV/AIDS患者男性多于女性，从2004年开始女性患者比例逐年增加；HIV/AIDS患者以农民和城镇无业居民为主，分别占32.1%、28.4%；HIV/AIDS患者文化程度普遍偏低，小学及小学以下文化程度占56.2%（91/162），文化素质低，缺乏预防艾滋病防治知识，夫妻、性伴间性生活较少使用避孕套，已为以前的研究所证实［4］；HIV/AIDS患者中，公安司法监管场所被关押人员占较大比例，2005年报告的70例患者中有42例是在公安司法监管场所被关押人员中检出的，占60%，说明公安司法监管场所被关押人员中存在相当数量的HIV/AIDS患者。
3.2 控制对策与建议 近年来，我市县以上医疗卫生机构大部分建立了艾滋病初筛实验室，在全市设立了12个VCT门诊，对部分重点高危人群开展了HIV监测，在部分县区开展了针具交换和娱乐场所安全套推广工作，全市开展了形式多样的艾滋病防治宣传教育工作，尽管我们在艾滋病防治方面做了大量工作，也取得了一定的效果，但与艾滋病流行的严峻形势相比，我们做的还远远不够。今后几年是预防艾滋病流行的关键时期，如果对我市艾滋病流行形势的严重性认识不足，重视不够，投入不足，将会失去控制艾滋病流行的重要机遇［5］，因此，我们要抓住机遇重点做好以下几项工作：一是要进一步加强艾滋病监测网络建设，政府牵头，部门配合，全市要重点做好吸毒人员、卖淫嫖娼人员、外出务工人员、性病门诊病人的HIV监测工作，采取多种措施，增加艾滋病免费自愿咨询检测数量，尽可能多地发现HIV/AIDS患者，做到早发现、早诊断、早治疗、早预防。二是要进一步加强健康教育工作，尤其要加大农村地区的宣传教育工作，要从初中一年级开始开设艾滋病防治知识课。三是要加大高危行为干预工作力度，建议在全市全面开展对吸毒人员的清洁针具交换和娱乐场所100%安全套的推广工作。四是要做好HIV/AIDS患者（包括公安司法监管场所被监管患者）的治疗、关怀和管理工作，要尽快开展定期探视、定期体检、定期咨询等管理工作，加大以医疗救治为主的综合关怀工作力度。五是建议成立永州市艾滋病防治基金会，从企业、民间、团体等多方筹集资金，用于对艾滋病感染者和艾滋病病人的医疗救助、困难补助及补充艾滋病防治监测经费的不足。
【参考文献】
1 王钊.中国艾滋病流行情况及预防控制.中国性病艾滋病防治，1998，4（增刊）：1-4.
2 吕繁，刘中夫，孙新华.中国艾滋病监测现状及近期监测工作要点.中国性病艾滋病学杂志，2002，8（6）：321-324.
3 中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告.内部资料，2003，8-10.
4 杨放，吴尊友，徐臣，等.农村地区HIV感染者艾滋病相关知识、态度、行为及流行情况研究.华南预防医学，2004，30（1）：10-13.
5 曾毅.在第一届中国艾滋病防治大会闭幕式上的讲话.中国性病艾滋病防治，2001，7（6）：327.
作者单位： 425000 湖南永州，永州市疾病预防控制中心
（编辑：齐 永）