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抗生素药物在治疗各种感染性疾病时，疗效与致病菌对药物的敏感性有密切关系。随着抗生素的大量生产及临床广泛应用，细菌的耐药情况有逐渐增加趋势。为了解本院临床常见细菌耐药情况，笔者对1999年5月～2004年5月的20种细菌对16种抗生素药物的敏感实验结果加以调查，现将14种抗生素对9种具有代表性的细菌给予统计分析。
1 材料与方法
1.1 细菌来源 患者的痰、尿、血、脓、结膜拭子、咽拭子及其他分泌物，共分离检验菌936株，其中革兰阳性菌173菌，占总株数的18.5%。革兰阴性菌763株，占总株数的81.5%。
1.2 抗菌药物 共14种抗菌药物。
1.3 测定方法 采用纸片法药敏（KB标准法）试验。
2 结果
2.1 金黄色葡萄球菌 此菌致病性强，可引起化脓性感染、败血症及食物中毒等。自1942年青霉素问世用于治疗该菌株感染以来，医院“耐青率”逐年增加，至1955年高达95.5%，1995～1959年下降至82.9%，可能与其他抗生素问世，青霉素用药减少有关［1］。20世纪80年代对青霉素耐药率又有所下降，北京为72.6%，河北为83.4%［2］。本院为64.4%，与国内水平接近。而对红霉素、新青、庆大霉素的耐药率均超过50%，尤以四环素、先锋霉素Ⅴ、氨苄青霉素较敏感。
2.2 表皮葡萄球菌 为一条件致病菌，对首选药青霉素的耐药率为58.8%，对次选药红霉素为41.2%，对新青Ⅱ，卡那霉素耐药率均超过50%，而对先锋霉素Ⅴ为11.8%为优选。
2.3 克雷白杆菌属 对氨苄青霉素耐药率为98.6%，先锋霉素Ⅴ为33.1%，庆大霉素为25%，卡那霉素为20.9%，而对青霉素1.4%。
2.4 铜绿假单胞杆菌 近年来该菌已成为医院化脓性感染的主要病源菌，它不仅对常用的抗生素耐药，且对应用较少的抗菌药亦具有相当的耐药性［3］。从调查中看出对卡那霉素耐药率为75.2%，羧苄青霉素为49.5%，对多粘菌素为2.6%。与文献报道耐药率51.0%［3］相近，对庆大霉素为3.5%。
2.5 甲类链球菌 笔者调查的结果对首选青霉素耐药率为16.7%，对红霉素为6.7%和文献基本相符。而对卡那霉素、氨苄青霉素均超过50%。
2.6 变形杆菌 对卡那霉素耐药率为32.4%，庆大霉素为35.1%，氨苄青霉素3.7%，而对先锋霉素Ⅴ则为37.8%，氨苄青霉素为62.2%，与历史资料基本相符。由此看出，卡那霉素仍可作首选药。
2.7 大肠埃希菌 为条件致病菌，可引起急性炎症或继发性感染、肾盂肾炎、膀胱炎、腹泻、胆囊炎、腹膜炎等，甚至导致败血症。据70年代文献报道该菌株对链霉素、卡那霉素、四环素、氯霉素的耐药率为30%～40%，对氨苄青霉素、头孢霉素的耐药率也接近20%，对庆大霉素耐药率较低［4］。1973～1979年间无多大变化。以后报道该菌对氨苄青霉素的耐药率为40%～60%。调查结果：该菌对上述几种抗生素的耐药率基本符合文献报道。有的明显上升如对氨苄青霉素耐药率为87.7%，对先锋霉素Ⅴ为40.6%，而对下面三种抗生素较低，对庆大霉素的耐药率为22.6%，卡那霉素为17%，多粘菌素为2.8%。
2.8 肠球菌 对庆大霉素耐药率为52.6%，链霉素为50.9%，先锋霉素Ⅴ为21.1%，对新青Ⅱ、卡那霉素均为35.1%，对羧苄青霉素和青霉素较低，分别为1.8%、26.3%。
2.9 沙雷菌属 对先锋霉素Ⅴ耐药率为94.4%，对氨苄青霉素耐药率为88.9%，对庆大霉素、卡那霉素均为16.7%。
3 讨论
调查结果表明，先锋霉素Ⅴ和氨苄青霉素的总耐药率较高，分别为65%、75.6%。需要提请临床医师注意，切忌滥用，以防因耐药菌株泛滥导致药的短命。如常用的药物古霉素总耐药率为34.8%，新青Ⅱ为37.5%，庆大霉素为39.5%，卡那霉素为46%，链霉素为38.8%，红霉素为29.5%，而较少用的药如四环素、氯霉素、羧苄青霉素总的耐药率分别为2.18%、2.02%、11.1%。笔者认为：氨苄青霉素、先锋霉素Ⅴ之所以总耐药率偏高是由于临床应用这些药比较广泛，药物本身具有易致耐药性特点所决定的。所以，应提请临床医师注意必须严格掌握适应证并应依药敏试验结果取舍或酌加剂量，以确保预期的疗效。同理，由于临床应用较少四环素、氯霉素、羧苄青霉素总耐药率较低。另外，氯霉素毒性较大，对造血功能有抑制作用。羧苄青霉素用量大，有肾功能损害的患者不宜用，尤其在老年人更限制了其使用。所以相应产生耐药机会也少。庆大霉素虽然广泛应用，但其总耐药率为35.9%，考虑这是由于细菌对庆大霉素耐药多系暂时性，停药一段时间后又可恢复敏感性。所以临床应用中要注意制定合理的给药方案，对提高疗效、减慢细菌耐药性产生有重要意义。
抗菌药物的选择宜根据临床诊断，结合药敏试验与患者的个体差异及药物毒副作用等情况综合考虑，予以确定。
体外药物试验结果与临床效果：在大多数情况下其符合率可达70%～80%。细菌对药物的敏感试验是临床选用有效抗菌药物的重要依据。
总之，各种致病菌对各种抗生素均具有耐药性，但任何一种细菌仍然存在一种以上可供选择的对该菌敏感的抗生素，因此，笔者认为在无药敏试验结果的情况下，随意选用抗生素是不尽合理的，合理应用抗生素原则应是根据感染部位、病原学检查及药敏试验来选择抗生素或合理地联合应用。
【参考文献】
1 戴自英.临床抗菌素学，第5版.北京：人民卫生出版社，1964，110；111；154.
2 戴自英.实用抗生素.上海：上海人民出版社，1977，81-84.
3 张先党.中国医院药学杂志，1986，6（2）：9.
4 上海第一医学院华山医院.临床抗菌药物手册.上海：上海人民出版社，1977，14；3.
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院
（编辑：石 岚）