肾脏疾病的诊断

　　肾脏疾病包括肾小球疾病、肾盂肾炎、肾功能不全和肾小管性酸中毒。

    1  病因诊断

    对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性疾病,还是继发性疾病。（1）原发性疾病包括：①免疫反应介导的肾小球肾炎；②感染性疾病：包括非特异性感染、泌尿系结核、霉菌感染等；③肾血管性疾病：包括肾动脉病变、紧静脉血栓形成等；④泌尿系结石；⑤其他：如肾肿瘤、遗传性肾炎、多囊肾等。（2）继发性疾病包括有：①循环系统疾病：如高血压、动脉硬化等；②代谢性疾病：如糖尿病、痛风等；③免疫性疾病：如红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；④化学物理因素：如药物过敏和某些药物及金属类对肾脏的毒性，放射线对肾脏的损害；⑤其他：如溶血尿毒综合征、妊娠肾病等。

    2  病变部位诊断

    （1）肾小球损害：尿蛋白多为中等量以上，以白蛋白为主，常有血尿，多伴有高血压及水肿，易先出现氮质血症。（2）肾小管损害：尿蛋白多在中等量以

    下，以小分子量蛋白为主，尿浓缩功能障碍出现早，易出现脱水、失钾、失钠等水、电解质代谢紊乱。（3）肾间质病变：以肾间质病变和肾小管损害为主，但到严重时，仍有肾小球功能障碍，往往与肾小管功能损害表现相似，二者不易鉴别。（4）肾血管病变：肾动脉异常发生肾缺血以明显高血压为主，可伴有肾小球不同程度的损害，肾静脉血栓形成以肾病综合征表现为主。

    3  病理诊断

    为了准确地肯定病变部位，判断病因和预后，需要在做出临床诊断的同时，尽可能做有关病理诊断的检查，尤其对肾实质性疾病，做病理光镜、免疫荧光和电镜检查很重要，此可明确是原发性肾实质病变，抑或继发性病变，同时可能做出准确病理分类。

    4  功能诊断

    肾脏功能诊断具有十分重要意义，它决定治疗的方向和判断预后，肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者以滤过率降低和代谢产物潴留为主要表现，后者以水盐代谢紊乱为主要表现。但二者往往同时存在，不能决然分开，当前多以肾小球的功能来判断肾功能的程度。根据肾功能损害程度可分为四期：(1)肾功能正常期：肾小球滤过率（GFR）大于70ml/min，血尿素氮<714mmol/L，血肌酐<1326μmol/L。(2)肾功能不全代偿期：GFR介于50～70ml/min，血尿素氮在714mmol/L和8925mmol/L之间，血肌酐在1326μmol/L和1768μmol/L之间。可有轻度乏力，食欲减退。(3)肾功能不全，失代偿期或氮质血症期：GFR＜50ml/min，血尿素氮大于8925mmol/L,血肌酐大于1768μmol/L。可有不同程度贫血、食欲减退及乏力。(4)尿毒症期：GFR<25ml/min，血尿素氮大于2142mmol/L，血肌酐大于442μmol/L。有明显临床表现和水电平衡紊乱，若GFR降至10ml/min以下称尿毒症晚期，降至5ml/min以下称为尿毒症终末期。

     作者单位： 161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院

　　  (编辑：齐  永)