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【摘要】 目的 探讨发生胎膜早破的因素及早产合并胎膜早破的防治，以降低围产儿RDS发生率及死亡率。方法 分析了本院2003～2004年妊娠28～36+6周早产合并胎膜早破单活胎(PPROM)131例，占同期早产总数的193%。结果与结论 其主要原因为生殖道感染、羊膜腔压力异常等；做好PPROM的防治和治疗，延续妊娠至35周以上，降低围产儿RDS发生率及死亡率；同时新生儿重症监护的不断创新，推动了婴儿存活孕周的不断提前。
【关键词】 早产；胎膜早破；早产儿
胎膜早破是引起早产的主要原因之一［1～3］，而早产又可引发围产儿死亡，两者对医学界有十分重要的影响。现将本院发生的PPROM 131例总结报道如下。
1 临床资料
2003年1月1日～2004年12月31日本院分娩
总数13506例，其中早产678例，早产率502%。而妊娠28～36+6周PPROM孕妇131例(除多胎妊娠及胎死宫内外)，占同期早产总数的193%，占同期分娩总数的097%。
11 一般情况 患者年龄21～33岁，平均285岁；经产妇34例，余为初产妇；入院孕周28～34+6周83例，孕35～36+6周48例。
12 发生胎膜早破的因素 见表1。表1 发生胎膜早破的因素
13 治疗情况 入院后确诊为PPROM的，行胎膜早破护理常规，将病情进行分类。孕35～36+6周48例，按足月儿处理；孕28～34+6周其中18例已临产，宫口开大3cm及以上，早产不可避免，1例消化道畸形引产，2例因经济原因家属放弃；62例予以延长孕龄治疗，如硫酸镁、地塞米松、抗生素等；其中31例失败，破膜距分娩时间为平均50h；31例成功，孕周大于35估计胎儿存活几率大，给予终止妊娠；4例出现感染征象，给予抗生素同时积极终止妊娠。见表2。 表2 不同孕周分娩结果表3 不同孕周围产儿结果 对于PPROM的患者，何时终止妊娠是减少新生儿并发症的关键；以往，对28～29+6周的新生儿都主张做放弃治疗，随着新生儿抢救技术的不断提高，早产儿存活孕周的不断提前，新生儿的并发症不断减少，从表2、表3可以看出，孕周越小，新生儿肺透明膜病、颅内出血、窒息、死亡的比例越高，但与往年相较，其比例呈明显下降趋势，故积极延长孕龄至28周以上。
15 分娩方式 84例经阴道分娩，剖宫产47例，剖宫产率359%，剖宫产指征有胎膜早破、感染、疤痕子宫、胎儿窘迫、子宫畸形等。
2 讨论
21 PPROM的定义及诱因 PPROM是指在妊娠28～36+6周之内临产，且临产前胎膜已破的称为PPROM［1，2］。诊断依据是必须为妊娠28～36+6周之内，临产前符合以下3项或3项以上，即可诊断：(1)阴道大量流液史；(2)外阴消毒后，窥阴器直视下用手按压宫底见有羊水从宫颈口流出；(3)阴道后穹隆涂片见胎脂、胎毛、胎儿上皮细胞；(4)结晶形成试验：从后穹隆吸出液体涂于玻片，干燥10min后可见羊齿状结晶；(5)羊膜镜直视下胎膜无张力，不完整或见胎儿毛发；(6)随产程进展未发现羊膜囊。
22 PPROM的预防 行全社会性知识教育；做好产前保健，普及妊娠知识教育；对既往有多次早产史的，孕前积极治疗导致早产原发疾病，孕期提前卧床休息；孕中期治疗生殖道感染；孕晚期尽量少行阴道检查，避免重体力劳动和性交，纠正胎位不正，预防胎膜早破。
23 分娩方式的选择 对于PPROM的患者，如无医学指征，应尽量阴道分娩，并行会阴侧切，减少新生儿颅内出血。如宫颈条件不成熟，可促宫颈成熟引产，而一旦出现感染，而宫颈不成熟，应及时剖宫产终止妊娠。同时因早产儿对缺氧耐受较差，加上胎膜早破后羊水相对减少，宫缩后对胎儿的直接压力增加，易诱发胎儿宫内缺氧，故产程中检测胎心，间断吸氧，及早发现胎儿宫内缺氧，减少新生儿窒息和死亡。
24 PPROM的治疗 正确处理PPROM，降低围产儿死亡率，减少宫内感染率和死亡率，应积极做到以下几点：(1)入院后予延长孕龄治疗的，均予以宫缩抑制剂(硫酸镁、沙丁胺醇、利托君)保胎治疗；(2)已破膜12h后常规使用抗生素，一般选用青霉素或先锋霉素等对胎儿危害小的抗生素，一旦出现感染，立即终止妊娠；对于孕周＜35周的孕妇估计安胎时间超过24h，应常规使用抗生素，密切注意感染指标，一旦出现感染，应加大抗生素使用，及时终止妊娠，减少新生儿感染机会。(3)入院后＜35周可予以地塞米松5mg肌注，每12h 1次，肌注4次促胎肺成熟；(4)治疗至35周定期B超检查，了解胎儿大小及羊水情况，估计胎儿基本成熟或羊水过少，可予以终止妊娠；(5)卧床休息，左侧卧位，抬高臀部［3］。
【参考文献】
1 毛愉燕，贺晶早产合并胎膜早破118例分析实用妇产科杂志，1997，13(1)：29-30
2 董金翰早产和胎膜早破实用妇产科杂志，1998，14(3)：124-127
3 简艳红，林铁成，李光仪，等早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析实用妇产科杂志，2004，11(20)：685
作者单位： 311200 浙江杭州，杭州市萧山区妇幼保健院
(编辑：齐 永)