早产胎膜早破的妊娠结局分析

     ［摘要］ 目的 探讨早产胎膜早破的妊娠结局。方法 对109例早产胎膜早破进行回顾性分析。比较不同孕周及分娩方式的选择对围生儿结局的影响。结果 58.72%早产胎膜早破有易发因素存在。孕28～34周与孕34～37周，早产胎膜早破分娩方式的比较，差异无显著性（P>0.05）。孕28～34周早产胎膜早破新生儿窒息率和死亡比明显高于孕34～37周，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 对于孕28～34周早产胎膜早破，宜采取期待疗法，以减少新生儿并发症的发生。预防性应用抗生素，选择合适分娩时机及分娩方式，能获得良好妊娠结局。

    ［关键词］ 胎膜早破；早产；妊娠结局

      Analysis of pregnancy outcomes on preterm premature rupture of membranes

    WANG Aijuan.Department of Obstetrics and Gynecology，Baoshan Branch，The First Peoples Hospital，Shanghai 200940，China

    ［Abstract］ Objective To study pregnancy outcomes on preterm premature rupture of membranes （PPROM）.Methods The cause of premature rupture of membranes in 109 cases were analyzed retrospectively，the pregnant weeks and delivery mode were compared.Results 58.72% PPROM had predisposing factors.Compared in patients at 28～34 weeks gestation with 34～37 weeks gestation on PPROM，modes of delivery was no ststistically differences（P>0.05）.Neonatal morbidity and mortality were higher in 28～34 weeks gestation than 34～37 weeks gestation，the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion In patients with a gestational age of 28～34 weeks，a waiting management scheme was advised to decrease neonatal morbidity.Using antibiotics and choosing proper delivery mode are help for mother and fitus.

    ［Key words］ premature rupture of membranes；premature labor；pregnancy outcome

    胎膜早破（PROM）是产科常见并发症，早产可引起围生儿死亡，正确处理早产胎膜早破（PPROM）对提高围产期质量至关重要。现将我院109例早产胎膜早破分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院2002年1月1日～2005年12月31日住院分娩的早产胎膜早破109例，年龄20～39岁，平均26.7岁，其中经产妇39例，初产妇70例。孕28～34周43例，孕34～37周66例。外地孕妇无产检67例，占61.47%。

    1.2 诊断标准 孕周达28周而未满37周，胎膜在临产前自然破裂者为早产胎膜早破。

    1.3 方法 将孕28～34周与孕34～37周PPROM的母儿情况进行对比分析。

    1.4 统计学方法 采用χ2检验。

    2 结果

    2.1 易发早产胎膜早破的因素 存在可能产生早产胎膜早破易发因素的有64例，占58.72%，这些因素包括：破膜前有性生活史（8例），引产流产史（38例），臀位（7例），双胎（2例），羊水过多（2例），妊高征（2例），妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）2例，子宫畸形（1例），前置胎盘（1例），胎盘早剥（1例）等因素。不明原因者45例，占41.28%。

    2.2 治疗情况 确诊后予胎膜早破护理，不满34孕周给予保胎治疗（静脉滴注25%硫酸镁每日30～70 ml）并予地塞米松2日（10 mg/d）促胎肺成熟，破膜超过6～12 h均应用抗生素预防感染，同时监测体温、羊水、宫体压痛、胎心率、血白细胞分类计数，发现有感染征象及时终止妊娠。有59例未经治疗，其中35例已达36周，17例宫口已开大3 cm，早产已不可避免。7例孕周不满30周，家属要求放弃胎儿。余50例均接受治疗。

    2.3 分娩方式 见表1。两组不同孕周孕妇的分娩方式差异无显著性（P>0.05）。表1 不同孕周的孕妇分娩方式比较

    2.4 新生儿情况比较 见表2。孕28～34周新生儿窒息率、围生儿死亡比明显高于孕34～37周组，二者差异有非常显著性（P<0.01）。孕34～37周2例新生儿死亡，孕妇均为外地未产检者，宫口开大3 cm以上入院，围生儿出生后窒息，抢救无效死亡。表2 不同孕周新生儿情况

    3 讨论

    3.1 PPROM的易发因素 早产胎膜早破的确切病因尚不完全明确。根据国外流行病学调查，早产易发生在低社会经济阶层内［1］。本资料外地无产前检查孕妇占61.47%也说明这一倾向。感染、胎膜病变、宫内压力增加、宫颈关闭不全、人工流产史、妊娠并发症如ICP、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征等均为PPROM的易发因素。本资料有流产、引产史38例，占34.86%（38/109），虽无孕前宫颈、阴道炎资料，但孕前对这部分疾病的治疗是十分必要的。因此，积极治疗孕前生殖道感染，做好避孕工作以避免意外妊娠，减少流产、引产手术，对于有效预防PPROM的发生是极为重要的。

    3.2 PPROM的分娩方式 PPROM时孕周越小对胎儿越不利，但通常是孕周越小，胎儿体重越低，头盆不称的发生机会就减少，对阴道分娩较为有利。与此同时存在的是，孕周越小，胎儿的耐受力越差，易发生胎儿宫内窘迫，使手术产率增加。本资料不同孕周的分娩方式比较，差异无显著性。所以PPROM的分娩方式原则上应根据胎儿所冒的危险大小来决定。

    3.3 PPROM的分娩时机 若无临床感染征象或其他产科并发症，一般都采取期待处理。发生PPROM后约50%孕妇在24 h内临产，孕周越小，从破膜到规律宫缩平均时间越长。PPROM的最终结局是早产，早产时新生儿的发病率和死亡比均高，故需尽可能延长胎龄，以提高新生儿存活率和生存质量。有报道，破膜时间超过24 h，抗生素的应用也不能完全防止宫内感染的发生［2］，继发感染可能造成母儿不良结局。因此如何判断最合适的时间、采取最合适的途径终止妊娠，是值得探讨的问题。本资料显示孕28～34周新生儿窒息率、围生儿死亡比明显高于孕34～37周组，二者差异有非常显著性（P<0.01）。所以，对孕28～34周应采取期待治疗，可用宫缩抑制剂配合使用皮质类固醇和抗生素，促使胎肺成熟，降低新生儿的发病率和死亡比，如出现感染征象则应及时终止妊娠。孕34～37周感染的危险比早产儿并发症危险大，故不用宫缩抑制剂，应及时终止妊娠［3］。

    ［参考文献］

    1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，333.

    2 高雪莲，刘玉洁，周世梅，等.433例早产的临床分析.中华围产医学杂志，2000，3（1）:6.

    3 朱洁平，戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗.实用妇产科杂志，2001，17（1）:12.

    作者单位： 200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院妇产科

　　 （编辑：江 枫）