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1996年至今，本所收治7例肺囊肿咯血内科保守治疗失败的病例，现总结如下。
1 临床资料
典型病例1：患者，男，30岁，因突然咯血500ml于1996年9月13日入院。自述既往易“感冒”，有痰中带血病史，服用“消炎”药（SMZ、复方APC）后好转。本次入院查体：青年男性，急性病容，精神烦躁。双肺呼吸音粗，右肺中上野闻及大量痰鸣音及大水泡音。9月13日查血常规：血红蛋白115 g/L，WBC 11.8×109/L，N 74%，L 26%。正位胸片显示右肺上中肺野网格状影，囊状空腔，边缘清楚。临床诊断：肺囊肿并感染。入院后嘱患者绝对卧床，每天用垂体后叶素20～30u输注、止血芳酸0.3g静脉点滴止血，青霉素800万u静点。9月14日、9月16日、9月18日仍反复咯血，每次约50ml。9月19日查血象WBC 7.1×109/L，N 71%，L 29%。肺部湿罗音明显减少，感染已被控制。9月19日上午7时，患者轻度下床活动再次引起大咯血，约400ml，颜色鲜红，立即给予垂体后叶素10u静脉推注后加用10u缓慢静点，当天总共输入垂体后叶素40u，未引起不良反应。查血红蛋白95g/L，输鲜血400ml，9月20日用垂体后叶素20u，9月21日上午3时又咯血400ml，9月22日上午12时咯血100ml，先后静脉输注垂体后叶素30u，咯血仍未被控制，查血红蛋白8.9g/L，9月22日再次输血后转外院外科手术治疗。
典型病例2：患者，男，42岁，农民，肺结核治愈后反复咯血1年，每次咯血量20～50ml不等，口服消炎、止血药疗效不佳，自述疲乏无力，不能胜任田间体力劳动，查体可见贫血貌，查血红蛋白：60g/L。胸片示右上肺野斑块状阴影，密度较高，左下肺野网格状阴影，囊状空腔，边缘清楚。诊断：（1）陈旧性肺结核；（2）肺囊肿并咯血。建议住院手术治疗。
7例患者的共同特点：（1）突然大量咯血或者长期反复咯血；（2）感染时咯血加重；（3）有原发性肺囊肿病史或继发于肺结核、慢支等的支扩或肺囊肿病史；（4）口服止血药或静点垂体后叶素疗效不佳。
2 讨论
垂体后叶素主要含两种不同的激素，即催产素和加压素。加压素有收缩小血管平滑肌的作用。静脉应用垂体后叶素治疗肺出血（肺结核并咯血）疗效肯定。肺囊肿并咯血用垂体后叶素治疗失败，考虑有以下两方面的原因：（1）破裂出血的血管壁因肺囊肿病变及反复感染而变弱，无正常血管平滑肌组织，加压素不起作用；（2）患者绝对卧床时间不够长；（3）未全面联合应用一些止血药，如：促凝血因子活性的止血药（维生素K等）及作用于血管、血小板的止血药（安络血、止血敏等）。该7例患者皆联合应用止血药并长期卧床仍不能止血，由此可见，顽固性肺囊肿出血是由以上出血原因的第1项引起，应引起临床重视。对于肺囊肿咯血患者，及时外科手术治疗不失为更好的选择。
作者单位：1 266700 山东平度，平度市呼吸病防治所
2 273500 山东邹城，兖矿集团有限公司第二医院感染科
3 266700 山东平度，平度市人民医院皮肤科
（编辑：若 木）