点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨糖尿病低血糖反应救治措施。方法 回顾性分析糖尿病低血糖反应18例临床资料。结果 本组除2名儿童外均为老年患者，低血糖反应临床表现复杂，合并多脏器病变易误诊。结论 应重视糖尿病低血糖反应，治疗要个体化。
【关键词】 糖尿病；低血糖；临床分析
低血糖反应的主要临床表现是心慌、出汗、四肢乏力、头晕、饥饿感。但是临床上发现不少低血糖患者以中枢神经系统功能障碍为突出表现，常引起误诊。现将18例患者临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者，男11例，女7例；年龄11～19岁（平均67.9岁）；1型糖尿病患者2例，其余为2型糖尿患者；病程4～22年，平均16.2年。用胰岛素7例，优降糖（消渴丸）5例，格列吡嗪3例，格列齐特2例，中药（具体成分不详）1例。合并有高血压8例，糖尿病肾病9例，脑梗死5例，心衰2例，眼底出血1例。
1.2 发病诱因 胰岛素用量过大6例，进食减少而降糖药未减量5例，自行增加降糖药剂量3例，延迟进餐2例，剧烈活动2例。
1.3 临床表现 大部分患者有不同程度的意识障碍、嗜睡、昏迷、心慌、多汗等症状，其中伴有肢体偏瘫3例，肌力2～4级伴抽搐，Barbinsk征一侧或双侧阳性，误诊为脑梗死，后经头部检查及测血糖1.3～1.8mmol/L，确诊为低血糖，并有2例合并心衰的患者在治疗期间突然低血糖昏迷，测血糖分别1.5mmol/L和1.8mmol/L，1例合并糖尿病肾病的患者在注射诺和灵50R胰岛素期间1年内发生10余次低血糖反应，表现为淡漠，继而嗜睡、昏迷，测血糖在1.2～3.0mmol/L之间。还有1例主要以精神症状为主的低血糖患者表现为反应迟钝、懒言少语、无力，期间出现一过性意识障碍约1～2min，该症状持续约1个月未引起家人的注意，后经血糖监测为2.3mmol/L，确诊为低血糖。2例1型糖尿病患者均为儿童，以昏迷来院。上述患者确诊后均立即给以50%葡萄糖50～100ml静推，10～20min后患者即清醒，随后给予10%葡萄糖维持静点，并调整胰岛素用量及降糖药用量，并监测血糖。除2例因多脏器功能衰竭死亡，其余均恢复很好。
2 讨论
糖尿病低血糖反应是糖尿病患者治疗过程中严重而常见的并发症，如不及时发现、诊断和治疗，将会有生命危险，所以在临床工作中应引起足够重视。低血糖反应一般表现为两种情况：（1）儿茶酚胺释放增多症候群，主要为低血糖刺激交感神经肾上腺素能神经兴奋，表现为心慌、心悸、饥饿感、出汗等症。往往为一种急性低血糖反应，临床上能及时发现，确诊不难。（2）脑功能障碍，可有慢性过程，脑组织的能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化，但脑组织葡萄糖的储备很少，脑组织所需要的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续性供应［1］，故低血糖时脑组织不同部位可受累，导致临床症状表现不尽相同，可有精神症状，意识障碍，思维不集中。因此，临床工作中不但要及时确诊低血糖，同时还要积极预防低血糖。许多研究表明，与糖尿病治疗相关的严重低血糖的危险性可随年龄的增长而呈递增之势。即老年患者更易因服药或注射胰岛素的影响，而在治疗过程中好发低血糖，且程度多严重、复杂，治疗时应避免用作用强而快的降糖药。合并心、脑、肾和肝脏等重要脏器病变者，血糖应控制在适宜范围，避免用药剂量过大，力求个体化用药，高度重视糖尿病低血糖反应。
【参考文献】
1 廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001，1647.
作者单位：133714 吉林敦化，丹峰林业有限公司中心医院内科
（编辑：邓 锋）