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肺癌系最常见的恶性肿瘤之一，但近年来青年人肺癌的发病率有逐年增高的趋势。有关本病的报道也随之增多，从而也引起了临床的重视。本院近3年来收治青年人肺癌3例，现结合文献就青年人肺癌的X线诊断及其特点作如下分析讨论。
1 病例资料
（1）例1：患者，女，27岁。胸部不适，咳嗽、咳痰2月余。患者2个月前无诱因出现上述症状，因症状轻微，故未予重视，经对症治疗未见好转而就诊。病程中无发热及盗汗，痰呈白色且量少无血。查体未发现异常。化验血、尿、粪正常。痰细胞检查二次均未找到癌细胞和抗酸杆菌。
X线检查：胸部正位片：右肺门部示约2.3cm×2.8cm的致密阴影，呈稍倾斜的椭圆形。密度高而均匀，境界清楚，边缘略有毛糙，内、下缘与右下肺动脉重叠，余肺野清晰。右侧位胸片：病变位于肺门的稍后方，右肺下叶背段，并见浅的脐样切迹。肺门结构尚清。X线诊断：右下肺占位，考虑未分化癌。CT检查：右肺示一软组织密度的球形病灶，边缘欠规整，周围有子灶，支气管无狭窄及阻塞。
手术所见：右肺门部有约6cm×4cm×3cm的硬性肿块，活动度差，已侵犯邻近肺组织、心包；纵隔旁及气管隆突下淋巴结肿大。故行右全肺切除术并清除淋巴结。病理诊断：右肺小细胞未分化癌。
（2）例2：患者，女，22岁。间隙性咳嗽、咳痰，痰中带血9月余。经过对症治疗未见好转。近来上述症状加重而入院。查体未发现异常。实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞11.6×109/L，中性0.89，淋巴0.11；血沉10mm/h。
X线检查：胸部正侧位：右肺上野锁骨下示约4cm×4.5cm的致密影，密度均匀无钙化，其内可见血管纹理影，边缘光滑锐利有轻度分叶征，并呈凹脐样改变。侧位居中偏后，大部分与气管影相重叠。X线诊断：右上肺占位，考虑良性肿瘤。
手术所见：术中见右肺上叶球形实质性肿块，术中无法确定性质故行上叶切除。病理诊断：右肺大细胞未分化癌。
例3：患者，女，25岁。胸闷、咳嗽，偶对有胸痛3月余。3个月前因感冒后出现上述症状，经过对症治疗略有好转，但上述症状始终未消除。近10天来症状较前明显加重而就诊。体检：慢性病容，体质消瘦。颈部一淋巴结肿大约2.5cm×3cm；右下肺呼吸音稍弱，余未发现异常。实验室检查：血、尿常规及血沉均在正常范围。
X线检查：胸部正侧位片示：右肺中野近肺门部见一约3.5cm×5cm的卵圆形致密影，密度均匀，边缘清楚有凹脐征。侧位位于肺门后方。X线诊断：右肺占位，考虑未分化癌。
颈部淋巴结活检，病理诊断：淋巴结转移癌，来源于肺。
2 讨论
青年人肺癌较中老年人肺癌发病率低，但并非少见。特别是近年有关青年人肺癌的报道逐渐增多，然而由于认识不足，警惕性不高等原因大多是误诊分析的报道。故有必要对青年人肺癌的一些特点进行探讨与总结。
首先青年人肺癌的临床症状缺乏特异性，其症状与常见的结核或慢性炎症无明显差异。所以单凭临床症状来诊断往往会造成误诊，加之患者年轻，更易忽视而误诊。目前对青年人肺癌的警惕性仍不高，尚缺乏足够的认识。本病在X线表现上，以肺门或肺门旁的肿块为多见，常有凹脐或分叶征。其次是肺内孤立形肿块。有作者认为此系青年人肺癌的特征性X线表现。
有关青年人肺癌的误诊问题，目前误诊率仍较高，究其原因，主要是对青年人肺癌的警惕性不高，认识不足，忽视了青年人肺癌的某些特点。遇到青年人往往只想到常见的炎症、结核或良性肿瘤等。故在鉴别诊断时应特别注意。关于青年人肺癌的预后，绝大多数预后较差，有文献报道平均生存率仅6个月，且大多数病例在1年内死亡。这主要是对青年人肺癌忽视所造成，多数病例至意识到有肺癌的可能时，大多已进入晚期。此点亦是造成预后不佳的原因之一。另外，青年人肺癌的组织学特征以未分化癌为多见，因未分化癌的恶性程度高，故预后较差。
总之，通过对本文病例并结合文献分析，笔者认为青年人肺癌的特点是：临床表现无特征，X线表现以肺门或肺门旁肿块为主，多有凹脐和分叶征。肿瘤生长快，恶性程度高，转移亦早，致手术切除率低，难以彻底根治。病理组织学以未分化癌为主，预后较差。因此，加强对青年人肺癌的重视和足够认识至关重要，如能全面综合分析临床与影像学表现，对青年人肺癌的作出早期诊断，具有重要意义。
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院
（编辑：若 木）