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【摘要】 目的 调查我院门诊癌症患者麻醉性镇痛药的利用情况，为临床合理使用麻醉性镇痛药提供依据。方法 统计我院2005年门诊晚期癌症患者麻醉性镇痛药品处方172张，了解常用药品及其用法、用量，并计算药物利用指数（DUI）。结果 常用麻醉性镇痛药共计4种，使用频率为盐酸哌替啶注射液50%，硫酸吗啡控释片（美施康定）43.6%，磷酸可待因片4.65%，盐酸哌替啶片1.74%。3个主要品种的药物利用指数为盐酸哌替啶注射液0.63，硫酸吗啡控释片0.24，磷酸可待因片0.49。调查结果显示我院门诊癌症患者麻醉性镇痛药的利用指数均小于1，而两种药物的利用指数小于0.5。结论 我院麻醉性镇痛药用于晚期癌痛患者剂量不足，提示医生对晚期癌痛患者应给足剂量并注意个体化给药方案的实施。
【关键词】 癌性疼痛；麻醉性镇痛药；药物利用指数；分析
【Abstract】 Objective To study the information of anesthetic analgesic drugs in outpatient suffering cancer and offer the instruction for clinical reasonable using.Methods 172 prescriptions of anesthetic analgesic drugs in outpatient were analyzed in 2005.The analysis included dosag and administration，drug utilization index （DUI）.Results Usually，4 kinds of anesthetic analgesic were used: morphine sulfate modified-release tablets 43.60%，pethidine hydrochloride njection 50%，codeine phosphate tablets 4.65%，pethidine hydrochloride tablets 1.74%. The primary 3 kinds drug's DUI:pethidine hydrochloride injection 0.63，morphine sulfate modified-release tablets 0.24，codeine phosphate ballets 0.49.Conclusion The drug use index（ DUI）of all the kinds were all less than 1. with the DUI of the majority at no more than 0.5. Conclusion: Anesthetic sedative dosage for the treatment of cancer of late stage is lower than one needed，which suggests that sufficient dosage should be given to the cancer suffering patients by the physician，but the individual medication need to be improved more.
【Key words】 cancerous ache；anesthetic analgesic drugs；drug utilization index；analysis
癌症是当前严重威胁人类健康和生命的疾病之一，据了解有70%的晚期癌症患者存在着不同程度的疼痛，而且大部分患者的癌痛得不到满意的治疗。国内外医学实践证明，严格按照WHO提出的“三阶梯”疗法的原则规范化治疗，90%以上的癌痛患者可以缓解疼痛，使生活质量大大提高。“三阶梯”疗法的原则是：（1）按时给药；（2）口服给药；（3）按阶梯给药；（4）药物剂量个体化。为了解临床麻醉性镇痛药的使用情况，对我院2005年度172张晚期癌症患者的麻醉性镇痛药的处方进行了统计分析，为临床合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料 收集我院2005年门诊晚期癌症患者的麻醉药品处方共172张，处方患者年龄2～70岁，集中用药范围在35～60岁，记录用药名称，统计药品品种、数量、日剂量、用药天数。
1.2 方法 以世界卫生组织药物利用研究小组建议的限定日剂量（defined daily dose，DDD）和药物利用指数（drug utilization index，DUI）［1］，结合药品说明书为指标，分析患者应用麻醉性镇痛药的使用情况，以此说明合理用药的程度。有学者认为DUI小于等于1为合理。
DDDs=总用药量/该药物的DDD值
DUI=DDDs/用药总天数［2］。
2 结果
共涉及麻醉性镇痛药4种，剂型3种。各种药物在处方中的分布见表1，3种主要药物利用情况见表2。 表1 各麻醉药物处方的分布表2 3种主要麻醉性镇痛药的药物利用指数
3 讨论
（1）从处方统计分析结果和对部分患者调查来看，我院门诊晚期癌症患者麻醉性镇痛药比较慎重，不存在大剂量乱用现象，但与WHO提出的规范化用药原则比较，还存在着选择药物不合理、用药单一、药物剂量不足等问题。
（2）盐酸哌替啶注射液的总用量较高，药物利用指数DUI=0.63，为3种常用麻醉性镇痛药之首。调查发现，有少数患者存在以下情况：硫酸吗啡控释片按1次30mg，每日2次给药，患者在两次给药间隔内出现疼痛，临床医生则给予盐酸哌替啶注射液50mg肌注镇痛；其中，还有2例因美施康定不良反应改用盐酸哌替啶注射液镇痛的情况。这样打乱了正常的药物治疗方案，只能做到痛时镇痛，反而增大因“按需”给药，造成患者对药物依赖的可能。除此之外，我院门诊麻醉性镇痛药盐酸哌替啶注射液主要单独用于门诊晚期癌痛患者的镇痛治疗。慢性疼痛特别是癌性疼痛，选择盐酸哌替啶注射液并不符合WHO的用药原则。WHO最新版基本药物目录中推荐吗啡、可待因，而哌替啶为代用品。哌替啶的镇痛强度较吗啡弱（为吗啡的1/8）；代谢产物去甲哌替啶的半衰期长（为原药的4倍），体内易蓄积，产生中枢神经兴奋，出现肌阵挛和震颤等症状；其剂型少，注射易引起局部炎症、组织硬化。反复使用，肌肉组织重度纤维化。为此，该药不适用于慢性癌症疼痛。世界卫生组织把度冷丁的使用作为衡量医疗机构癌性疼痛治疗水平的一个标准：用的越多说明对癌性治疗的认识越低。
在癌痛治疗中，吗啡控释片在癌痛治疗中的用量明显不足。吗啡控释片为控制重度疼痛的首选药物而得到临床最为广泛应用。但硫酸吗啡控释片的药物利用指数却明显偏低DUI=0.24，这显然不能满足晚期癌痛患者的需求。可能原因是：①担心过度用药引起患者成瘾；②缺乏癌痛教育、不掌握治疗癌痛知识；③对癌痛评估不足有关。临床医师应去除吗啡用药的陈旧观念，防止因惧怕成因、片面强调呼吸抑制等副作用而让患者忍受完全可以避免的痛苦。按时给药能够维持较平稳的血药浓度即可以有效的缓解疼痛和防止疼痛再发生、并可以避免产生欣快感，不易成瘾。痛时给药是癌痛治疗之大忌，吗啡的临床用药变异很大，这是因为吗啡受体的敏感性存在个体差异，因此，临床用药应遵循剂量个体化用药原则。从统计结果看，还有少数硫酸吗啡控释片处方存在用药次数方面问题。出现每日3次，甚至4、5次的情况。一般认为，硫酸吗啡控释片药物释放并无峰谷现象，只需每12h给药1次即可达到治疗目的。若不能缓解疼痛应调整剂量至60mg，每12h给药1次；甚至每次90mg，每12h给药1次。
（3）磷酸可待因的利用指数是0.49，从处方分析来看主要用于晚期癌症患者止咳治疗，用药基本合理。
WHO专家认为，一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志。因此，医务人员应提高认识，一是麻醉性镇痛药疗效确定，特别是在剧烈疼痛和晚期癌痛患者的治疗中，是其他任何类别的镇痛药不能代替的；二是正确应用，即正确选择药品、正确给予剂量、正确间隔给药，应重点掌握“按时”及“按阶梯”给药。给药途径应首选口服，特别是口服吗啡极少成瘾。WHO专家认为，麻醉性镇痛药在应用中出现耐受性是正常现象。提示临床医师对癌症疼痛应按镇痛的临床需要，给足麻醉性镇痛药。
【参考文献】
1 查仲玲，张玉. 药物利用研究. 药物流行病学杂志，1996，5（2）:112.
2 周元瑶. 药物流行病学.北京：中国医药科技出版社，1996，192-195.
作者单位： 831500 新疆阜康，阜康市人民医院药剂科
（编辑：石 岚）