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【摘要】 目的 分析本院门诊抗高血压药的应用现状和趋势。方法 对2005年1月～12月每月抽查一天处方，统计抗高血压药品种、金额、用药频度并进行分析。结果 钙拮抗剂、肾上腺素受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在用药金额、用药频度上分别占前三位。结论 钙拮抗剂在高血压应用中占主导地位。
【关键词】 抗高血压药；用药频度；分析
【Abstract】 Objective To evaluate the present situation and tendency of antihypertensive used in our hospital clinic.Methods The amount of money，drug types，DDDs of antihypertensive from one day of prescription of every month in 2005 year were statistically analyzed.Results The amount used DDDs of calcium antagonists，adrenergic receptor blockers and ACEI drugs were the head of three.Conclusion The calcium antagonists dominate in the antihypertensive used.
【Key words】 antihypertensive drugs；defined daily dose；analysis
高血压是临床常见疾病，严重危害人体健康和生活质量，合理治疗不仅使血压得到控制，还可以减少及延缓冠心病、脑卒中、终末期肾病和外周血管疾病等并发症的发生。本文对我院2005年门诊处方每月抽查一天进行高血压药的统计及分析，旨在为临床用药、用药管理等方面提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料 资料来源于本院门诊2005年1月～12月处方，每月抽取当月第1周周一处方，如遇节假日顺延1周。
1.2 方法 统计抽查处方中抗高血压药的用药品种、数量、金额、用药频度及排序。
1.3 用药频度 以限定日剂量（Defined daily dose，DDD）为标准计算用药频度（DDDs）［1，2］ 药物限定日剂量DDD值是指达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以《中国药典》2005版及《新编药物学》第15版规定的DDD为准，文献未收载的以药品说明书规定为准。用药频度（DDDs）=总用药量×规格/该药的DDD值，将同一品种不同规格折算为DDDs后相加，同一品种不同剂型因DDD值不同分别计算DDDs。
2 结果与分析
2.1 一般情况 本次共抽查处方11577张，处方金额2143606.75元，抗高血压药处方2561张，占总处方数的22.12%，用药金额371574.3元，占用药金额的17.33%。高血压患者男：女为1：1.13。年龄分布：71岁以上918例，61～70岁674例，51～60岁528例，41～50岁350例，31～40岁84例，30岁以下7例。由上述情况分析门诊高血压患者较多，用药处方占总处方的五分之一多，患病以60岁以上老年人占发病人数的62.16%。随着社会人口日趋老龄化和居民生活水平的改善，高血压患病率有上升的趋势。
2.2 各类抗高血压药用药金额统计 见表1。表1 各类抗高血压药用药金额及占金额比由表1可见我院抗高血压药以钙拮抗剂（CCB）用药金额最多，占总用药金额55.09%，肾上腺素受体阻滞剂和ACEI 排在二、三位。
2.3 抗高血压药用药金额排序 见表2。
由表2显示我院抗高血压药氨氯地平、比索洛尔、硝苯地平控/缓释剂及ACEI药用药较多，阿替洛尔、硝苯地平几乎很少应用。表2 抗高血压药用药金额排序
2.4 抗高血压药用药频度排序 见表3。各类抗高血压药DDDs及占总DDDs的比例见表4。表3 抗高血压药用药频度排序表4 各类抗高血压药DDDs及占总DDDs的比例表3、4显示氨氯地平、比索洛尔、硝苯地平控/缓释剂DDDs排序在前三位，阿替洛尔、硝苯地平、地尔硫用药频率很低，从用药类别看钙拮抗剂居首位。
2.5 抗高血压药联合用药情况 见表5。表5 抗高血压药联合用药情况在高血压治疗中单一用药占高血压用药处方一半多，主要应用长效制剂，如络活喜、硝苯地平控/缓剂、缓释非洛地平、西拉普利、贝那普利，这些药物有的由于半衰期长在体内维持较长的有效血药浓度；有的药由于剂型改变制备成控/缓剂达到同样的目的；有些是前体药，在体内代谢产物有较强的药理活性，使药效维持时间长，服药次数少，患者依从性好，有些患者用一种药物治疗就能控制血压。当单一用药不能控制的患者，联合用药是必要的，如依那普利和比索洛尔；美托洛尔和硝苯地平控释片；氯沙坦和寿比山等二联，也有左旋氨氯地平、比索洛尔、氢氯噻嗪三联用药。
3 讨论
从表1～4可见我院门诊抗高血压药用药金额最多、DDDs排序前三位的是钙拮抗剂、肾上腺素受体阻滞剂和ACEI药物，降压0号药性平和价格较低，仍保持一定用量，利尿剂多为联合用药。
钙拮抗剂是治疗心血管疾病的重要药物，可阻滞钙离子进入细胞内，产生心脏负性肌力、负性频率和负性传导作用及血管平滑肌舒张作用，INSIGT、ELSA等研究显示了长效钙离子拮抗剂抗动脉粥样硬化，延缓颈动脉内膜中层增厚的有益作用［3］。第一代二氢吡啶钙拮抗剂用于降压已不多用，硝苯地平控/缓剂由于长效、平稳降压作用对高血压伴有心绞痛者更好，第二代和第三代长效二氢吡啶钙拮抗剂非洛地平和氨氯地平用药金额和频度在钙拮抗剂中最大。基于循证医学证据，很多高血压治疗指南都肯定了CCB在降压治疗中的地位。如2004年中国高血压指南；ESC（欧洲心脏病学会年会）都肯定了二氢吡啶钙拮抗剂对老年高血压患者和单纯收缩期高血压患者较突出，疗效的个体差异较小也适用于外周血管疾病冠心病颈动脉硬化症患者［4］。
依那普利、西拉普利、贝那普利、福辛普利与卡托普利比较，作用时间长，作用强度大，副作用小，在临床上很多患者对卡托普利的剧烈咳嗽、头痛、味觉异常等副作用不能耐受［5］。临床应用显著少于其他药物，对高血压伴有左室肥厚或心力衰竭或高血压有蛋白尿的患者首选ACEI药物。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）为新型抗高血压药，在我国高血压防治指南中首次推荐三个药，分别是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，氯沙坦不仅能24h有效降低血压，还能有效控制患者清晨后高血压高峰期的血压，从而降低心脏意外事件的发生，并在减慢糖尿病肾病进展有益，是临床很有前景的一类抗高血压药。
选择性β受体阻滞剂比索洛尔和美托洛尔在用药金额和DDDs排序中仅次于钙拮抗剂，可能与部分患者患有心律失常有关，高血压伴有心绞痛或心肌梗死时应首选β受体阻滞剂。
吲达帕胺具有利尿和降压作用，阻滞钙内流，对血管平滑肌有较高的选择性可降低血管阻力，对血管平滑肌作用大于利尿作用。氢氯噻嗪有温和的降压作用。螺内酯对醛固酮增高的水肿患者有较好的利尿作用，对高钠饮食、体内低肾素、高容量状态的患者选用利尿剂和钙拮抗剂联用疗效较好。
高血压是一种慢性病，选择适宜的药物能提高高血压的控制率，对一种药物能控制的高血压，不联合用药。在处方调查中看到单药治疗处方最多，但高血压的发生有多种机制共同参与，一种药仅能使30％～60％的患者血压达标。增加剂量虽可增加疗效，却可能出现更多的不良反应。联合使用不同降压机制的药物可以加强降压疗效，联合用药是必不可少的。在处方分析中二联用药35%，三联8%，四联仅33例，符合用药规律，说明我院门诊在高血压用药上基本合理。
【参考文献】
1 王嘉凌，马劲，邬能灿，等. 医院用药分析和监测系统的功能研究.中国药房，2000，11（6）: 262.
2 李大魁，张继春，杨根治，等. 医院用药经济分析的基本方法.中国药房，1996，7（2）: 71.
3 孙宁玲，王鸿懿. 从2004年中国高血压指南看高血压治疗趋势及要点. 中国处方药，2005，6（39）: 10.
4 严晓伟.长效CCB的循证医学历程和治疗地位.中国医学论坛报，2005，31（16）：25.
5 汤光，李大魁. 现代临床药物学.北京：化学工业出版社，2003，421-430.
作者单位： 100038 北京，首都医科大学附属复兴医院
（编辑：邓 锋）