点击显示 收起
有机氮农药（杀虫脒、单甲脒等）是目前农村仍在使用的一种广谱杀虫、杀螨剂，由于管理不当，易造成人为自服中毒。现将本院从1998～2005年收治的22例有机氮农药中毒报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例中，男6例，女16例；年龄15～61岁，平均31岁。22例均为口服中毒，其中杀虫脒15例，单甲脒7例，服药中毒至入院时间1～6h。
1.2 临床表现 头昏、头痛、乏力13例，上腹部不适、恶心、呕吐9例，不同程度紫绀16例，呼吸困难7例，嗜睡7例，昏迷6例，尿频、尿急4例，心率增快或减慢9例，血压升高2例。
1.3 实验室检查 血常规：白细胞（WBC）(10.0～15.3)×109/L 7例。尿常规（用MA—4210型尿液分析仪）：蛋白质（PRO）±～++ 8例，潜血（BLD）+～+++ 5例。9例做肾功能检查示：尿素氮（BUN）10.06～14.49mmo1/L 5例，肌酐（Cr）192.4～238.5μmol/L 3例，10例做肝功能检查示：总胆红素（TBIL）27.4～48.2μmol/L 7例，谷丙转氨酶（ALT）53～187u 4例。
1.4 心电图检查 12例检查结果，窦性心动过速3例，频发室性早搏1例，窦性心动过缓5例并Ⅰ°房室传导阻滞1例，ST-T段压低4例。
1.5 治疗及转归 22例中毒患者，入院后及时洗胃，紫绀给予氧化还原剂亚甲蓝及维生素C，意识障碍给予胞二磷胆碱及纳洛酮，同时综合对症治疗。结果：治愈（临床症状消失）20例，死亡2例，救治成功率90.1%，平均住院5天。
2 体会
2.1 尽快清除胃内毒物是救治中毒成功的关键。本组22例均系口服有机氮农药中毒，入院后不论服药时间长短，应及时洗胃，洗胃时，我们常常遇到该农药中毒患者插胃管较困难，尤其已昏迷患者，因舌根后坠及毒物对会咽部引起痉挛水肿，导致插胃管失败，而放弃洗胃，本组2例死亡患者，因服药量大300～400ml，入院时已昏迷，呼吸困难，加之抢救医务人员经验不足，插管困难而放弃洗胃，入院后6～10h死于呼吸循环衰竭。对于插胃管困难，笔者经验，经引导咽喉镜插胃管较易解决此问题。
2.2 有机氮农药中毒主要有紫绀、意识障碍、出血性膀胱炎三大症状群。对于紫绀，合理应用亚甲蓝（美蓝）使高铁血红蛋白还原为亚铁血红蛋白，从而消除高铁血红蛋白引起紫绀症状。本组16例不同程度紫绀，给予亚甲蓝每次1～2mg/kg静注，单次剂量不要过大，以免使血红蛋白变性失去药物作用，2～4h可反复应用，24h＜600mg，对于高度紫绀持续时间长，可酌情增加亚甲蓝每日剂量，本组中有5例24h用量＞600mg，其中1例3日总量达1340mg，紫绀消失时间（2例死亡除外）8～70h，应用亚甲蓝同时给予维生素C 2～4g/d，加强对高铁血红蛋白还原作用。意识障碍（嗜睡，昏迷等）给予改善脑循环，促进脑细胞代谢，恢复苏醒药物胞二磷胆碱、纳洛酮，必要时甘露醇、地塞米松等降低颅内压，预防脑水肿，本组13例意识障碍得到改善，神志转清10～38h。出血性膀胱炎常规碱化尿液、止血及抗感染。
2.3 加强综合性治疗。呼吸困难应保持呼吸道通畅，改善通气功能，吸氧及应用中枢呼吸兴奋剂。本组对3例呼吸困难做气管插管和呼吸机辅助通气，改善了呼吸困难症状。缓慢心率给予山莨菪碱既提高心率，同时对改善脑循环也有一定作用。肝、肾功能不全及胃肠道症状，常规护肝，纠正水电解质及酸碱失衡，H2拮抗剂作用。昏迷患者，注意并发肺部感染，合理选用抗生素。
总之，有机氮农药中毒，在基层医院除有机磷类中毒外，它同样也是常见农药中毒多发病之一，临床只有不断积累经验，才能更好提高救治水平。
作者单位：430400 湖北武汉，武汉市新洲区人民医院内二科
(编辑：邓 锋)