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笔者于2004年4月～2005年2月观察了拉米夫定治疗乙型肝炎后肝硬化12例，现将治疗结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例患者均为2004年4月～2005年2月在我院住院病例，符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。其中男8例，女4例，年龄34～65岁，平均为44.2岁。12例均为乙型肝炎后肝硬化，排除了其他病毒重叠感染以及酒精性肝硬化。实验室检查：SB 372.6±113.8u/mg，ALT 536.2±330.7u/L，AST 512.3±206.9 u/L,PT18～32s，HBsAg、抗-HBc、HBV-DNA（PCR）均为阳性，HBeAg阳性8例，抗-HBe阳性4例。
1.2 治疗方法 常规给予综合支持治疗：保肝、退黄、利尿、补充白蛋白、血制品、服用心得安降门脉压，使用抗生素控制感染。12例患者均应用拉米夫定（英国葛兰素威康制药集团生产）100mg，每日1次口服。
1.3 观察项目 治疗过程中以周为单位记录症状、生化指标（SB、ALT、AST、白蛋白、PT），以月为单位观察HBV-M，HBV-DNA（PCR）。
2 结果
本组观察对象12例存活8例，死亡或病重后自动出院4例。治疗2周后乏力、纳差、腹胀、肝区不适均有不同程度改善，腹水4例分别与2周（1例）、4周（3例）顺利消退，牙龈出血（3例）治疗后消失，治疗前后肝脾肿大无明显变化，生化指标好转率ALT为75%、AST为58%、PT复常率为69.5%、SBV为80.8%。1个月后复查HBV-DNA（PCR）转阴（6例），存活病例2个月后HBV-DNA（PCR）全部转阴，其中HBsAg转阴（1例），HBeAg/抗-HBe血清转换（1例）。
3 讨论
HBV感染发展至肝硬化时，经长期的炎症活动，病毒多已被大量清除，此时大多数患者感染与复制水平较低，且病毒多有变异。多数表现为静止型肝硬化而无明显症状、体征，可由体检或因消化道出血而发现。临床就诊患者多为活动性肝硬化，有明显症状、体征。持续病毒复制，启动免疫清除，常使肝脏炎症活动加剧。一组48例肝硬化患者HBV-M，HBV-DNA检测指示，HBV-DNA阳性率73%，所有HBsAg阳性病例中HBV-DNA（PCR）均为阳性；HBsAg阴性患者中HBV-DNA阳性率为64.5%［2］。说明活动性肝硬化多有乙肝病毒复制，部分肝硬化患者HBsAg已清除，但病毒血症未必结束。
目前对于肝硬化患者治疗，仍无特效治疗方法，临床多以综合支持对症治疗。对于处于病毒复制活跃状态的肝硬化患者如能给予恰当的抗病毒、免疫调节治疗可抑制病毒复制，减轻肝脏炎症使病变趋于静止，可显著延长患者生存期，但由于目前抗病毒、免疫调节药物的毒副作用，限制了这类药物在肝硬化患者中的应用。
拉米夫定为一种核苷类似物，可抑制HBV-DNA聚合酶，从而减少乙肝共价闭合环（CCC-DNA）合成，从而迅速抑制乙肝病毒复制水平，促进肝功能恢复，改善肝组织病变［3］。由于其毒副作用小，故被广泛应用于各型肝炎患者中。本组12例患者，存活8例（66.7%），稍高于文献报道。病情加重或死亡4例中，2例合并上消化道大出血，1例合并肝肾综合征，1例蛋白饮食后诱发肝昏迷，均为肝硬化终末期表现，肝功能衰竭是不可避免的。
上述结果初步显示，拉米夫定对活动型乙型肝炎后肝硬化有较好的作用，能提高患者存活率。患者服用过程中未发现不良反应。
由于病例选择偏少，患者服用时间短，许多问题尚需进一步探究。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案，2000，8（6）：324-329.
2 Attattah AM,Hussein M，Tabll A，et al.High prevalence of hepatitis B viral DNA in cirrhotic patients without surface antigen.Trans R Soc Trop Med Hyg,1998,92:516-517.
3 姚光弼，王宝恩，程新建，等.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病人的长期疗效.中华肝脏病杂志，2000，10（2）：157-158.
作者单位： 010031 内蒙古呼和浩特，呼和浩特市第二医院
(编辑：石 岚)