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【摘要】 目的 探讨目前医疗环境下开展无痛苦胃肠镜检查的可行性。方法 以我科与麻醉科合作在2000年4月～2006年4月间采用芬太尼和丙泊酚配合浅麻醉下行无痛苦胃肠镜检查治疗术2600例患者为研究对象，观察麻醉过程用药量、安全性、并发症及病人的经济承受情况。结果 所有患者均顺利完成操作，麻醉轻度影响呼吸，血压、心率、脉氧轻度下降，未发生一例呼吸暂停等严重并发症。结论 该方法简便易行安全，大部分病人有经济承受能力，值得在有条件的医院和地区开展。
【关键词】 无痛苦胃肠镜；可行性
消化道疾病是影响人类身体健康的重要疾病之一。根据流行病学调查，消化道疾病的发病率占首位，而胃肠道恶性肿瘤发病率占所有肿瘤发病率的第3位。胃肠镜检查是诊断消化道疾病最好的方法,为临床金标准［1，2］。它不仅可以直接观察病变的部位和范围,还可对可疑病变活检进行病理检查以明确性质,并可进行内镜下息肉切除术、消化道出血止血术、消化道狭窄扩张术、支架置入术等微创治疗。传统胃肠镜检查时间长、痛苦多,常常有恶心、呕吐、腹痛,甚至血压升高,诱发心绞痛、心肌梗死、心跳骤停等并发症,给胃肠镜检查带来一定的困难；或者病人一听到胃肠镜检查就产生恐惧，拒绝检查,使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗,造成终身遗憾。20世纪90年代，欧美一些国家开始无痛苦胃肠镜检查,即检查前使用镇静麻醉药,从而大大提高了受检者的耐受性,使胃肠镜检查变得轻松无痛苦［3，4］。随着我国生活水平的不断提高，患者对医疗的要求也越来越高，近年来国内部分医院也开展了用丙泊酚静脉麻醉的无痛苦胃肠镜检查，效果非常令人满意，但此项服务无疑又增加了病人的经济负担。我科从2000年4月份起与麻醉科合作采用芬太尼和丙泊酚配合浅麻醉下行无痛苦胃肠镜检查治疗术,至2006年5月共检查2600例。现将操作过程中技术方面及病人经济承受情况和接受情况作一总结。
1 对象与方法
1.1 患者选择 所有需做胃肠镜检查且无胃肠镜检查及麻醉禁忌证的患者，自愿选择做无痛苦胃肠镜检查的门诊和住院病人。患者共2600例，其中男1232例，女1368例；年龄8～83岁，平均年龄47岁；胃镜1830例，肠镜770例。
1.2 方法 (1)设备人员：除内镜及内镜操作医生外，需配备氧气、面罩加压吸氧或呼吸机、脉氧血压监测仪、抢救车，麻醉医师等。(2)操作过程：做胃镜检查的患者均在术前20min服用消泡灵，肠镜检查患者常规术前肠道准备。开始操作前患者取左侧卧位，建立静脉通道、吸氧，监测血压、心率、脉氧并记录，胃镜检查患者一定要在清醒时放置咬嘴。由麻醉医师予静推麻醉镇痛药芬太尼0.5～1μg/kg，然后在20～40s间缓慢推注丙泊酚1.5～3mg/kg，直至患者进入麻醉状态（即患者出现闭眼哈欠直至睫毛反射消失，一般起效时间30～60s），此时即可开始胃肠镜操作。肠镜检查过程中如患者有肢动可再追加丙泊酚0.25～0.5mg/kg。麻醉过程中持续心率、脉氧监护，每10min测血压一次。
2 结果
所有患者均顺利完成操作。术中患者无恶心、腹痛等任何不适，胃镜患者基本无口腔分泌物，也无胃反流。肠镜操作时间明显缩短，平均4min30s，比同期非麻醉检查平均时间13min明显缩短（P<0.001），差异有显著性。麻醉过程中少数患者轻度呼吸抑制经面罩加压吸氧后呼吸抑制很快消失，血压、心率、脉氧轻度下降，无其他并发症。清醒后对所做检查无任何记忆。
2.1 丙泊酚用量 胃镜时50～180mg，平均120ml；肠镜时120～230mg，平均160mg。
2.2 清醒时间 （停止静推丙泊酚开始计算）2～8min，平均6min。
2.3 血压 比麻醉前下降6/4mmHg～45/26mmHg，平均下降44/19mmHg。清醒10min内基本恢复原水平。
2.4 脉氧 比麻醉前下降2%～20%，平均下降9.2%。清醒3min内基本恢复原水平。
2.5 心率 比麻醉前下降8～20次/min，平均下降13次/min。
3 讨论
丙泊酚，化学名为2，6-二异丙基苯酚，微溶于水，制成白色乳剂，是一种短效快速静脉麻醉剂，一般静脉注射很快催眠，约40s开始起效，而停止使用后患者又很快清醒，这与其药代动力学特性有关，其进入体内后快速在组织中分布，半衰期2～4min，并很快通过肝脏清除。迅速而且高质量的麻醉及苏醒是其应用于胃肠镜检查、人工流产等门诊小手术的最大优势。术前适量应用芬太尼可加强丙泊酚的作用，减少后者的用量。其副作用有：轻度抑制呼吸，血压、心率、脉氧轻度下降。据我们检查2600人次观察，应用丙泊酚静脉麻醉行胃肠镜检查简便易行，整个过程安全、舒适、无痛苦,未发生内镜检查并发症及麻醉意外。不仅使患者无痛苦、安全顺利完成检查,大大提高了患者对胃镜检查的依从性，而且缩短了检查和治疗时间。
笔者应用这项新技术的体会是：（1）应由经验丰富的内镜医师进行操作,尽可能缩短检查时间,减少药物用量；（2）麻醉须由麻醉医师进行,病人始终处于监护之中，出现不良反应及时处理。麻醉医师应当相对固定,便于总结经验,更好地配合内镜医师进行操作；（3）操作要轻柔,尽量避免刺激咽部；（4）术中要严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图,尤其是血氧饱和度,如出现下降,增大吸氧的流量可恢复,不能恢复者不要勉强进镜,应立即暂停检查，待症状改善后再行检查；（5）对肥胖颈短的患者不宜麻醉过深,可作深镇静下检查；（6）未达到麻醉深度不要勉强进镜,以免引起病人躁动呛咳；（7）注药的速度缓慢而均匀以免导致血压波动过大和抑制呼吸；（8）术前仔细了解病史,急性支气管炎、活动性上消化道大出血生命体征不稳定、严重心肺功能不全、麻醉药过敏、孕妇及哺乳期妇女、肝性脑病、癫痫等病人禁用该方法，70岁以上及过度肥胖者慎用；（9）术前要向患者及家属详细交代麻醉过程中可能出现呼吸抑制及心跳停止等意外，检查结束后当天不要骑车或驾车，不能从事高空作业或操作重型机器等。并与患者及家属签订手术同意书。
无痛苦胃肠镜检查具备很多优点，但其缺点一是增加了工作量及病人经济负担，“看病贵了”，似乎与目前医疗环境相矛盾，部分医院减少甚至取消该项服务，但我们调查了200位准备做胃肠镜检查的患者，如果免费有95%的病人愿意选择无痛苦胃肠镜，如果收费还有53%的病人选择做无痛苦胃肠镜，月收入800元以上者88%愿意。由于无痛苦胃肠镜检查和治疗术安全、无任何痛苦，已做过无痛苦胃肠镜的患者中，再次检查时96%的人仍要求做该检查。部分病人每年检查一次，这在以前是不可能的。特别需说明的是该项服务完全由病人自愿选择，所以，笔者认为与看病贵是两回事，而病人因为恐惧未及时接受检查，延误了治疗，那将付出更大的经济代价，甚至是宝贵的生命。缺点二：虽然我们的实践及外院报道［5，6］此项检查很安全，但总是增加了风险，如果因为胃肠镜检查发生严重并发症甚至导致患者死亡，患者家属肯定不能理解，容易造成医疗纠纷，因此要严格掌握适应证，操作过程中要严密观察，高度负责，不能有任何差错发生。
目前国际上已把疼痛作为人的第五生命体征，因此笔者认为在有条件的医院和地区，特别是经济发达地区，无痛苦胃肠镜是一项值得推广开展的技术，体现以人为本理念，减少病人痛苦，以满足不同需要患者的要求，使更多的患者及时接受胃肠镜检查和治疗。
【参考文献】
1 徐萍,何绍民,黄重联.异丙酚在内镜诊疗术中的应用.中华消化内镜杂志,2000,17(6):357.
2 岑戎，徐富星，项平,等.静脉麻醉辅助大肠镜检查的效果.中华消化内镜杂志,1999,16(3):149.
3 许靖,郑铨.丙泊酚伍用芬太尼麻醉用于门诊胃镜检查术.临床麻醉学杂志,2001,17(10):567.
4 陈富强，胡丹,董少梅,等.异丙酚用于纤维胃镜检查的对比观察.临床麻醉学杂志,2000,16(12):626.
5 凌杰斌，吕翠叶.浅谈无痛苦胃镜术的体会.中国新医药，2003，2（4）：40.
6 陈鹏,陈虎,黄家鹏，等.无痛苦胃镜检查术的临床应用.实用临床医学，2004，6：452.
作者单位： 215400 江苏太仓，太仓市第一人民医院
(编辑：若 木)