肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察

     慢性肾功能衰竭(chronic pencal failure,CRF)是多种原发性及继发性肾脏疾病造成的肾单位严重毁损，为一组进行性恶化难治的临综合症候群。本院使用肾康注射液治疗CRF取得一定的进展，该药有效作用于肾小球硬化和间质纤维化的各个环节，从而改善肾脏功能，延缓CRF的进展；经300例临床应用表明，该药显著降低血肌酐、尿素氮，改善患者贫血状态，进入透析的时间得以延迟。现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   肾康注射液的组成：大黄、黄芪、丹参、红花。西安嘉惠药业有限公司生产。用法用量：静脉滴注，100ml/次，每日1次，病例为本院住院患者，治疗组300例，对照组127例。肾功能损害程度：肾单位减少70%～90%，内生肌酐清除率10～25ml/min,血肌酐221～442μmol/L(2.5～5mg/dl)，血尿素氮17.9～21.4mmol/L(50～60mg/dl)。患者少尿、乏力、食欲减退，体重下降和贫血等临床症状。

    1.2   治疗方法   根据慢性肾功能衰竭的不同程度，选择不同的一般治疗方案，积极治疗原发病，防止或去除加重肾衰的诱因，限制蛋白摄入，纠正水、电解质酸碱失衡及对症处理，治疗组同时应用肾康注射液静脉滴注，100ml/次，每日1次，用10%葡萄糖液300ml稀释，疗程4周。

    2   结果

　　治疗组治疗前后肾功能显著提高，Ccr显著提高；Scr、BUN显著下降。临床指征全面改善：Hb、Hct显著上升。生活质量显著提高。见表1～6。表1   肌酐清除率(Ccr)显著提高注：组间比较，t=4.196,P=0.000 治疗组治疗后肌酐清除率比较，P＜0.001，差异有非常显著性；两组组间比较，P＜0.001，差异有非常显著性。 表2   血肌酐(Scr)显著下降注：组间比较，t=-4.654,P=0.000治疗组治疗前后血肌酐比较，P＜0.001，差异有非常显著性。两组间比较，P＜0.001，差异有非常显著性。表3   尿素氮(BUN)显著下降注：组间比较，t=1.368,P＝0.172治疗组治疗前后尿素氮比较，P＜0.001，差异有非常显著性。两组间比较，P＞0.05，差异无显著性。表4   血红蛋白(Hb)显著上升 注：组间比较，t=1.499,P=0.135 治疗组治疗前后血红蛋白比较，P＜0.01，差异有非常显著性。两组间比较，P＞0.05，差异无显著性。表5   红细胞压积(Hct)显著上升注：组间比较，t=-2.100,P=0.036治疗组治疗前后红细胞压积比较，P＜0.05，差异有显著性。两组间比较，P＜0.05，差异有显著性。表6   CRF患者接受肾康注射液治疗前后生活质量评价指标 CRF患者接受肾康注射液治疗后，除自觉症状改善明显外，其客观生活质量各项指标同样较治疗前有显著提高。

    3   讨论

　　慢性肾功能衰竭是在多种原发和继发肾脏病变过程中肾功能严重受损导致体内氮质及代谢产物和水盐代谢潴留、酸碱平衡紊乱及内分泌代谢失调而致胃肠、神经、循环、血液等系统出现多种症状及酸中毒［1］。中医学属于“癃闭”、“虚损”、“小便不通”等证候。中医认为：主要是脾胃虚损、健运失司、气化输布水液无权。水湿秽浊之邪壅塞三焦，浊阳不泄，上犯脾胃，湿浊内困，阻塞气机。阴阳平衡失调，加之外感风热、湿热乘虚内侵脏腑，终致脾肾两亏，气化失司，浊毒潴留，气机失调。慢性肾衰并高脂血症产生的机制，现代医学认为是血浆脂解酶活性降低，激素代谢紊乱所致。而且肾衰后，由于肝脏代偿性脂蛋白合成增加，分解减少，使脂质代谢紊乱，血液中TG、CH等均可升高［1］。肾康注射液的组方为大黄、黄芪、丹参、红花：丹参活血化瘀，缓解血液高凝状态。现代研究显示，丹参可以阻滞α、M受体而扩张血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，抑制免疫复合物反应及血栓素合成；自从1960年南京中医学院发现大黄有降低BUN、Scr的作用以来，国内外应用大黄对延缓CRF有确切疗效，特别是在患者尚未进入终末肾衰以前能够延缓其进程，制止肾功能恶化，且有部分病例肾功能好转。大黄对慢性肾功能不全的疗效，很可能包括以下几个方面：大黄对机体氮质代谢的影响，可增加氮代谢产物的排泄，抑制蛋白质分解，促进BUN的再利用；可缓解残余肾单位“高代谢”状态的作用，延缓残余肾单位病变过程，特别是系膜细胞病理改变的发生、发展及对机体代谢的良好效应；黄芪补气，精能化血，气能生血，脾肾俱健，生血有源，拮抗微血管痉挛和血小板凝集，降低血粘度，减轻或消除肾血管的淤塞，改善微循环；红花活血、散瘀、通经，可抑制血栓形成。四药并用达到降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的作用［2～5］。慢性肾功能衰竭患者经肾康注射液治疗后，肾功能显著提高，临床指征全面改善，生存质量及治疗信心显著提高。

    【参考文献】

    1   阎祝三.慢性肾功能衰竭的非透析治疗.中国实用内科杂志，1998，18(6)：332.

    2   董德长.黄芪注射液治疗慢性肾炎对蛋白尿、肾功能及免疫功能的影响.中国中西医结合杂志，1987，7：403-406.

    3   赵宗江.肾康注射液对肾小管上皮细胞LLC-PK1分泌层粘连蛋白的影响.中国中西医结合肾病杂志，2001，9：66.

    4   傅文录.慢性肾功能衰竭中医治疗近况.国医论坛，1991，6(5)：41.

    5   叶任高.大黄为主治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察.中国中西医结合杂志，1992，12(2)：107.

      作者单位： 514500 广东兴宁，兴宁市人民医院

　　  (编辑：齐   永)