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充血性心力衰竭是内科常见急重症之一，也是老年患者常见的死亡原因之一。我院自2001～2005年近4年来用静脉滴注硝酸甘油治疗心力衰竭共20例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男14例，女6例，年龄55～75岁。20例均为住院患者，心衰原因：(1)冠心病8例，其中陈旧性心肌梗死3例，(2)高血压性心脏病6例；(3)风湿性心脏病4例；(4)肺心病2例。心衰病程小于1年者4例，1～5年者8例，5～10年者6例，大于10年者2例。心功能分级(按NYHA分级)：3级者11例，4级者9例。
1.2 治疗方法 本组病例皆为高龄重症充血性心力衰竭。入院后根据心衰病因在扩冠、强心、利尿等传统治疗的基础上，即予静滴硝酸甘油。静滴硝酸甘油的剂量为10～20μg/min，一般持续4～7天，而后视病情改为间断给药，或静滴丹参注射液或静滴黄芪注射或口服心痛定片等药物维持治疗。其中急性左心衰竭者用药时间最短(2天1例，3天4例)，持续时间最长1例14天。
2 结果
2.1 疗效判断 主要根据临床表现即症状改善及心功能指标好转情况综合判断。心功能改善2级为显效；改善1级为有效；无变化、恶化或死亡为无效。观察项目包括心悸、气促、心率、血压、肺部罗音、颈静脉充盈、水肿程度等。
2.2 治疗前后血压、心率变化 见表1。 表1 治疗前后血压、心率变化
2.3 疗效总结 其中3级心衰11例，显效4例(36%)，有效7例(64%)，无效0例。4级心衰9例，显效6例(67%)，有效2例(22%)，无效1例(11%)。合计：显效10例(50%)，有效9例(45%)，无效1例(5%)。
3 讨论老年人的所有心脏病均可成为心功能不全的原因，但最多见的为冠心病或高血压性心脏病，老年人因组织器官老化、动脉硬变、外周阻力增高、心肌缺氧收缩乏力等，使构成老年心衰的临床表现较严重、难治、易发生突变等特点，硝酸甘油具有良好的非特异性扩张血管的作用，在小剂量时只对静脉有扩张作用，大剂量时有扩张动脉作用，它既有扩张容量血管、减少回心血量、降低前负荷的作用，又有降低外周血管阻力、降低后负荷、增加心排血量、减少心肌缺氧量、相对地改善心肌供血的作用。在临床中笔者体会到，静滴甘油只要从小剂量开始，一般都不会出现明显副作用。因此，静滴硝酸甘油是治疗老年心衰较理想的药物。
作者单位： 164021 黑龙江北安，北安市赵光镇中心卫生院
(编辑：若 木)