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【摘要】 目的 研究前列腺增生(BPH)患者排尿量对尿流率的影响。方法 选择160例有症状的BPH患者，检查前饮水500～1000ml，当达到最大尿意进入检查室，熟悉环境，按平常习惯开始排尿，排尿完毕，用双腔测压管测定残余尿量。结果 40例患者尿量24.2～82.1ml、Qmax 3.3～7.8ml/s。35例尿量150～250ml、Qmax 6.3～10.4ml/s。38例尿量250～400ml、Qamx 9.0～12.7ml/s。47例尿潴留、Qmax 0～0ml/s。结论 尿量是影响尿流率的重要因素，不同的尿量可以产生不同的尿流率曲线及Qmax。
【关键词】 前列腺增生；尿流率；尿量
前列腺增生(BPH)患者表现出的下尿路梗阻症状，通过尿流率测定，可以初步确定梗阻程度选择治疗方法，但排尿量多少直接影响尿流率曲线及Qmax，尿流率测定时尽量使尿量超过150ml测定才有意义，因此尿量是影响尿流率的重要因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2005年1月，160例BPH患者，年龄50～89岁，平均69.5岁。均有不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽、排尿困难、甚至尿潴留等症状，经前列腺B超及直肠指诊检查提示BPH。
1.2 检查方法 尿流率测定在单独房间，不受外界影响，要求患者在检查前饮水500～1000ml，以便在测定中充足的尿量，当达到最大尿意进入检查室，熟悉环境，按平常习惯排尿，尿液尽量冲击在集中尿容器内，完成尿流率测定后，让患者仰卧位在检查床，置双腔测压管抽残余尿，根据要求测定膀胱、尿道功能。
2 结果
160例根据不同的尿量，最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(Qave)值有所不同。40例尿量24.2ml～82.1ml，Qmax 3.3～7.8ml/s，Qave 0.9～3.8ml/s。35例尿量150ml～250ml，Qmax 6.3～10.4ml/s，Qave 3.6～6.1ml/s。38例尿量250～400ml，Qmax 9.0～12.7ml/s，Qave 4.2～5.2ml/s。47例尿潴留Qmax和Qave 0～0ml/s。
3 讨论
尿流率测定能量化评估排尿状况，尿流率包括(Qmax、Qave、尿流时间FT)，Qmax作为尿流率测定产生的最灵敏最有意义的参数，本文重点讨论Qmax、Qmax为15ml/s，是确定排尿异常标准，160例患者可以产生不同的尿流率曲线及Qmax。40例尿量在100ml以下，产生尿流率意义不大，嘱40例患者再次饮水500～1000ml，待有最大尿意，重复一次尿流率的测定，32例尿量达150ml以上，尿流率曲线的前1/3有短占的高峰，后2/3曲线低不对称，尿流时间延长，排尿后期曲线下降缓慢，排终末尿呈滴沥状，Qmax 7.8ml/s左右，Qave低(图1)。另外8例尿量仍在100ml以下，尿动力学检查提示8例低顺应性膀胱。35例尿量150～250ml尿流率曲线相对恒定，尿流率上升后呈低水平延伸，无显著变化，尿流时间延长。Qmax 10.4ml/s左右，Qmax与Qave之间差别不太大(图2)。38例尿量250～400ml，排尿呈间断模式，尿流率曲线呈多个间断波形，中间停顿，间期膀胱压力降至零线，排尿时间延长，Qmax 12.5ml/s左右，Qave 0.9～2.5ml/s。Qmax与Qave之间差别大(图3)。47例尿潴留尿流率曲线呈一条平行线，无排尿量，Qmax与Qave之间均呈0～0ml/s(图4)。
尿流率测定受物理、生理、病理等诸多因素的影响，还必须考虑结合临床诊断，尿量、病史等因素进行分析，尤其是尿量对尿流率的影响，尿量是指尿流率测定过程中逼尿肌收缩所排出的尿流容量，也是尿流率测定的重要参数之一。尿量等于有效膀胱容量，尿量多少直接影响到Qmax的大小，尿量的个体差异很大，膀胱尿量在100ml以下意义不大。当膀胱充盈范围在150～400ml时最大逼尿肌收缩功及功率将随收缩前的逼尿肌纤维长度增加，膀胱压力增大这时意义最大。膀胱充盈度超过500ml以上，逼尿肌纤维将过度伸展，膀胱收缩力随之减弱，Qmax随之下降，甚至Qmax 0～0ml/s。说明膀胱尿量变化将直接影响到Qmax。160例患者Qmax低于15ml/s，Qave低于Qmax 1/2～1/3，尿流率曲线是低平行不对称，缓慢呈波浪形式间断性曲线，尿流时间及排尿时间延长。尿流率测定存在着不可避免的变化性，160例患者中有部分患者一次性测定尿流率是不够的，笔者分别进行两次或多次测定，测定前尿量要求在150～400ml，Qmax可出现增高或降低变异，Qmax平均增高或下降 0.1～0.5ml/s左右。为了进行高质量的尿流率测定，获得客观可靠的尿流率，检查室的环境应该安静、隐蔽、通风、暖和，应充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯，尽可能测得尿流率是患者的真实状态。
作者单位： 401220 重庆，重庆市长寿区人民医院
(编辑：若 木)