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1 病例资料
患者，女，29岁。因睡眠中一氧化碳中毒昏迷，左臀部被热炕灼伤，立即于当地医院治疗，创面外用湿润烧伤膏等多种药物未愈，伤后48天转入本科继续治疗。入院检查：左臀上1/3处可见14cm×8cm的烫伤创面，中央部坏死组织苍白皮革样，触之较硬，无痛觉，边缘肉芽增生水肿呈颗粒状，伴有大量淡黄色稀薄脓性分泌物。取样后细菌培养为大肠杆菌合并白色念球菌感染。治疗上首先联合敏感抗生素和两性霉素B控制感染，同时包扎换药剪除表面坏死痂皮暴露坏死臀大肌形成一个巨大溃疡（图1）。在硬膜外麻醉下行扩创复合皮瓣修复术。术中见臀大肌上1/3全层均坏死，呈白色纤维状，直达骶骨附着处，臀上动脉闭塞。术中彻底切除坏死肌肉并凿除骶骨皮质，形成15cm×10cm×5cm的创面，浅层设计切口线切开皮肤基底部沿肌膜表面形成剥离“Z”形皮瓣。深层暴露中1/3臀大肌，于内侧止点处切开部分肌纤维向外钝性剥离，掀起舌形肌肉瓣向上转移固定骶骨上充填臀上部深层组织缺损（图2），“Z”形皮瓣互换位置后创口直接缝合。术后7天见皮瓣血供良好，创口已基本愈合出院（图3）。
2 讨论
此例患者臀部巨大溃疡累及臀大肌上1/3全层直至骶骨骨皮质失去游离植皮条件，同时臀上动脉闭塞无法形成轴形皮瓣，深部组织缺损较多单纯皮瓣不能满足组织量要求易形成凹陷畸形，所以术中设计复合皮瓣修复。采用此项手术方式有以下特点：（1）溃疡创面多有明显感染，必须用血液循环丰富抗感染力强的组织修复，选用肌肉组织最为合适。（2）由图1可以看出深浅组织缺损不在一个平面上无法用臀大肌肌皮瓣修复，而复合皮瓣分为深部肌瓣和浅部皮肤组织瓣分别修复深浅缺损组织能有效地消灭死腔并且外观平整。（3）手术解剖简单，以肌肉组织为蒂无须游离暴露大血管和做血管吻合，手术损伤少风险小。（4）臀大肌仅做止点移位，功能无影响，表面“Z”形皮瓣创口直接缝合无须游离植皮，功能及外观均满意。
(本文图片见封三)
作者单位： 1 163714 黑龙江大庆，大庆市第五医院烧伤整形科
2 黑龙江大庆，大庆油田医院集团
(编辑：邓 锋)