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糖尿病是因为胰岛素的不足或者胰岛功能下降导致血糖升高而引起的一系列病症。胰岛素是人体胰腺Ｂ细胞所分泌的调节血液中的葡萄糖浓度的激素。我们吃进的食物无论蛋白、脂肪还是粮食类食品，均要分解，最后在肝脏中转化为葡萄糖，通过血液运输，才能进入身体细胞，作为能量被利用。在这个代谢过程中，胰岛素起着非常重要的调节作用。当胰岛素不足或者胰岛功能下降而导致血糖升高，血糖却不能进入细胞被利用，使细胞的能源中断。因此，这种高血糖状态长期持续存在时，便可导致各种各样的病症。
1 识别糖尿病
1.1 糖尿病的典型表现 (1)多饮、多尿、饮食尚好而体重减轻、全身疲乏。 (2)检查血糖高于正常标准，可有遗传家族史。 轻型病人仅在体格检查中发现血糖高于正常，即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后２h血糖≥11.1mmol/L。
1.2 糖尿病常见的合并症 （1）视力下降：白内障，视网膜症，黄斑变性； （2）动脉硬化：随着年龄增加，动脉硬化不断加重，易发生心绞痛、心肌梗死、脑血管病，也易发生糖尿病肾病；（3）感染的机会增多：肺部感染，泌尿系感染，皮肤感染，伤口不易愈合。
2 常见糖尿病急症
2.1 酮症、酮症酸中毒 （1）机制：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。 （2）表现：①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。④实验室检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
2.2 低血糖，低血糖昏迷 （1）机制：①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。（2）识别低血糖症：①心慌、冷汗、全身发抖；②异常空腹或饥饿感、恶心；③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。（3）识别低血糖昏迷：①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应；②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常；③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
3 糖尿病昏迷的急救要点
由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时应注意：(1)过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷；(2)按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸；(3)呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向；(4)不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。
为了防止糖尿病的并发症，医疗界目前崇尚对糖尿病患者要及时正确的使用降糖治疗，控制病人的血糖水平，防止并发症的发生。现代常用的降糖治疗有：饮食疗法、运动疗法及药物治疗。目前的降糖药物中，除了胰岛素外，还有四种口服降糖药。原发性糖尿病有1型糖尿病（即所谓的“胰岛素依赖型糖尿病”）与2型糖尿病（即所谓的“非胰岛素依赖型糖尿病”）之分。对前者，只能且必须使用胰岛素来进行治疗，否则患者处于酮症酸中毒的威胁之中而有生命之虞；对后者，除了可用口服降糖药来治疗外，在许多情况下也需要使用胰岛素。可惜的是，现在有不少医生该出手时不出手，明明患者已具备应该使用胰岛素的特征，却避而不用，错失良机。更不应该的是，有一些莫名其妙的医生竟作误导患者的宣传，将胰岛素比作鸦片，说什么用了胰岛素会使人上瘾，产生依赖性，使患者不敢接受胰岛素治疗。强化治疗较过去的传统疗法降糖效果更好，因而并发症的危险也更小。强化治疗，就是指应用胰岛素或其他药物与措施，使患者的血糖（餐前及餐后）下降到最理想水平的治疗方法。糖尿病强化治疗是一种很有前途的治疗方法，它能明显防治糖尿病的多种并发症，特别是其视网膜病变、肾脏病变和神经病变。
总之，对于诊断明确的糖尿病患者，除了从饮食生活起居等方面配合治疗外，适当的药物治疗并在恰当时机给予正确的胰岛素治疗，就可以很好地遏制并发症的发生，提高患者的生活质量。
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院内科
(编辑：余 强)