点击显示 收起
【摘要】 目的 通过舒芬太尼和芬太尼用于甲状腺相关眼病矫正术的麻醉诱导，观察其血流动力学变化特点及术后清醒、拔管情况，寻求安全、有效的麻醉方法。方法 60例甲状腺相关眼病患者，随机分成2组，舒芬太尼组（S组，n=30），芬太尼组（F组，n=30）。麻醉诱导分别以S组：力月西0.05mg/kg、舒芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg；F组：力月西0.05mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg。记录麻醉前（基础值、T0）、麻醉诱导后(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)时的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及术后清醒、拔管时间。结果 S组麻醉诱导后及插管期间的SP、DP、HR较F组低(P＜0.05或0.01)；S组在T1～T5各时点SP、DP、HR均较T0明显下降（P＜0.05或0.01），而F组在T2、T3、T4时点较T0有所升高（P＜0.05）；苏醒及拔管时间S组较F组明显缩短（P＜0.05）。结论 舒芬太尼用于甲状腺相关眼病矫正术的全麻诱导血流动力学更稳定，术后清醒、拔管时间更短。
【关键词】 舒芬太尼，芬太尼；甲状腺相关眼病；眶脂肪脱出术；血液动力学；全身麻醉
【Abstract】 Objective To explore the effects of sulfentanyl or fentanyl during general anesthesia in patients undergoing fat removal orbital decompression in thyroid-associated ophthalmopathy.Methods 60 patients with thyroid-associated ophthalmopathy scheduled undergoing fat removal orbital decompression were randomly divided into two groups. Group S was induced with midazolam 0.05mg/kg, sulfentanyl 1μg/kg, etomidate 0.3mg/kg, and atracurium 0.5mg/kg(n=30); group F was midazolam 0.05mg/kg, fentanyl 3～4μg/kg, etomidate 0.3mg/kg, and atracurium 0.5mg/kg(n=30). Systolic blood pressure(SP), diastolic blood pressure(DP),heart rate(HR) and SpO2 were recorded before anesthesia(T0）, immediately after induction(T1), during tracheal intubation (T2), 1minutes(T3),3minutes(T4),5minutes(T5) after intubation.Time to awake and extubation were also recorded.Results SP,DP,HR after induction and during tracheal intubation were significantly lower in Group S than in Group F（P＜0.05）;SP,DP,HR at T1～T5 decreased significantely (P＜0.05),and increased at T2、T3、T4 in Group F after induction(P＜0.05).Time to awake and extubation were significantly shorter in Group S than in Group F（P＜0.05）.Conclusion Hemodynamic responses of sulfentanyl induction in patients undergoing fat removal orbital decompression in thyroid-associated ophthalmopathy were more stable,and time to awake and extubation were shorter.
【Key words】 sulfentanyl； fentanyl； thyroid-associated ophthalmopathy；fat removal orbital decompression； hemodynamics； general anesthesia
舒芬太尼，1974年合成，是芬太尼的N－4噻吩基衍生物，其镇痛效价是芬太尼的5～10倍，而且具有良好的血流动力学稳定性［1］。甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）是一种以眼睑水肿、眼球突出、眼睑退缩、睑裂增大为主要临床表现的自身免疫性疾病。现在需在全身麻醉下行甲状腺相关眼病矫正术的患者越来越多，既往对该病种手术麻醉方面的研究鲜有报道。本观察拟比较舒芬太尼和芬太尼用于甲状腺相关眼病矫正术麻醉诱导时血液动力学变化，术后清醒情况，旨在探求更安全的全麻方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例甲状腺相关眼病患者（都曾患甲亢经Ⅰ131治疗后，FT3、FT4、TSH在正常范围或有轻微的甲低表现），ASAⅠ～Ⅱ级，男16例，女44例，平均年龄32.6岁，平均体重55.4kg，无呼吸、心血管等系统疾病。仍有甲亢者不在本研究范围内，随机分成舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）。
1.2 麻醉方法 麻醉前30min均肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后建立外周静脉通道。麻醉诱导分别为S组：力月西0.05mg/kg、舒芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg；F组：力月西0.05mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg。一次性顺利插入气管导管，超过30s完成者不作为研究对象。以后两者均连接SIARE Morphens麻醉机，机控通气，吸入异氟醚，术中根据监测情况维持在0.7～1.6MAC，并静脉泵注瑞芬太尼0.06～0.10μg/(kg·min)。手术结束前5min关闭异氟醚挥发罐，结束时停泵瑞芬太尼。
1.3 观察指标 采用迈瑞PM－9000麻醉监护仪，监测收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及吸入气体的麻醉药浓度。记录麻醉前（基础值、T0）、麻醉诱导后(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)时的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录气管插管的操作时间，及苏醒、拔管时间。
1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，其组内比较用方差分析，组间比较用t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者的性别比、年龄、身高、体重及有轻微甲低表现的患者数差异无显著性（P＞0.05）。
2.1 气管插管情况 S组和F组气管插管时声门完全暴露者分别为27例和28例，部分暴露者分别为3例和2例。插管操作时间分别为（22±4）s和（21±4）s。上述观察指标两组间差异均无显著性（P＞0.05）。
2.2 血液动力学 麻醉诱导后及气管插管期间部分时点S组SP、DP、HR低于F组（P＜0.05或P＜0.01）。两组T1的SP、DP、HR均较T0明显降低(P＜0.01)；S组在T2、T3、T4、T5时的SP、DP、HR均较T0明显下降（P＜0.05或P＜0.01），F组在T2、T3、T4时有所升高（P＜0.05），在T5以后恢复到基础水平。见表1。表1 两组患者血流动力学情况 注：两组患者插管前后各时点血液动力学变化(n=30，x±s)；与基础值比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与F组比较，#P＜0.05，##P＜0.01
2.3 术后苏醒、拔管情况 术毕清醒、拔管时间：S组为7±4.1min和10±4.5min、F组为12±6.3min和14±7.2min。S组较F组麻醉后苏醒时间明显缩短（两组相比P＜0.05），F组在术后30min有16例诉伤口疼痛，而S组只有1例在此时间内诉伤口疼痛。
3 讨论
关于甲状腺相关眼病，到目前为止病因尚未研究清楚，但已经肯定与下丘脑-垂体-甲状腺内分泌轴功能紊乱有关，故因此得名。我院的甲状腺相关眼病矫正术患者均是患甲亢后经过了Ⅰ131治疗及眼球后放疗，甲状腺相关眼病已处于静止期，术前检测FT3、FT4、TSH大部分在正常范围，少数患者有轻微甲低，且甲低在行替代治疗过程中，也都无临床表现。
舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，其脂溶性较芬太尼更强、与阿片u受体的亲和力更强［2］。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的优点，比如起效更快、手术应激引起的血流动力学变化更小，呼吸抑制更轻［3］。这是因为阿片u受体具有u1与u2两种亚型，阿片类药物结合于u1受体即产生镇痛效应，结合于u2受体则产生呼吸抑制效应。舒芬太尼与u1受体的结合具有更高的选择性［4，5］，因此，舒芬太尼的呼吸抑制作用较芬太尼轻而镇痛效应更强。另有文献报道，两药物在等效剂量应用后，术后呼吸恢复的速度均较芬太尼为快［6，7］，从这一点看来，用于麻醉诱导更属可取。本观察中，两组麻醉诱导时，都出现血压下降、心率减慢，原因在于舒芬太尼和芬太尼具有兴奋迷走神经，抑制交感神经的作用。而且有文献提示舒芬太尼的心肌抑制作用较芬太尼更轻［8］。
虽然本观察中两组患者麻醉诱导后其血流动力学都有一定的变化，但舒芬太尼更为稳定，其应激反应更小，手术后呼吸恢复快，而其镇痛作用还保留，气管拔管时患者更为安静，术后苏醒更快。故本研究提示甲状腺相关眼病矫正术需行全身麻醉者，选用舒芬太尼较芬太尼更为安全、有效。
【参考文献】
1 陆红，毕好生．舒芬太尼静脉麻醉的研究进展．国外医学·麻醉学与复苏分册，1992，6：321－325．
2 Bovil JG，Sebel PS，Blackurn CL，et al. The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients. Anesthesiology, 1984, 61：502-506.
3 Roth-Isigkeit A, Brechmann J, Dibbelt L,et al. Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery. J Endocrinol Invest, 1998,21:12-19.
4 Bailey PL，Streisand JB，East KA，et al. Differences in magnitude and duration of opiod induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil.Anesth Analg，1990，70：8－15.
5 田玉科，Hartung E.舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的比较.中华麻醉学杂志，1998，18（10）：608－610.
6 宋大军．双氢埃托啡、苯哌利啶、芬太尼和吗啡用于静吸复合全麻中的临床比较．中华麻醉学杂志，1991，11：268．
7 Clark NJ．Comparison of sufentanil-N2O and fentanyl-N2O in patients without cardiac disease undergoing general surgery.Anesthesiology,1987，66：130．
8 彭章龙，于布为.舒芬太尼和芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉诱导的血液动力学变化. 中华麻醉学杂志，2004，3(24):218-219.
作者单位：610051 四川成都，核工业416医院 (编辑：汪 洋)