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近年来随着剖宫产技术和麻醉水平的提高，越来越多的孕妇选择剖宫产结束分娩。在我院剖宫产病人中约72%为择期手术者，为探讨这部分病人预防性抗生素的合理应用，我院自2002年1月起，对择期剖宫产病人开始围手术期应用抗生素。现将250例围手术期用药的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年1～9月选择性剖宫产病人650例，机体不存在易感因素，如贫血、慢性疾病、肿瘤、肺炎等，随机分为两组，研究组为剖宫产术前、术后分两次用药组共268例。对照组为剖宫产手术后的半小时给药共5天，共382例。为确保结果的精确度和可比性，以下病人剔除本研究：(1)头孢菌素类过敏者；(2)剖宫产术中发现盆腔炎、同时行子宫肌瘤挖除术。故研究组250例，对照组320例进入对比研究。
1.2 方法 研究组病人在进手术室术前30min先静脉滴入头孢噻肟钠2.0g，甲硝唑1.25g，手术后12h再重复用药1次。对照组于手术结束后约半小时给头孢噻肟钠2.0g，甲硝唑1.25g,每日2次，视体温及白细胞计数用药共5天。两组术中均以生理盐水250ml冲洗腹腔及切口。
1.3 观察指标 观察术后5天体温变化及术后5天切口愈合情况。每日4次记录病人术后体温变化，术后第3天查白细胞计数及中性粒细胞，术后观察切口有无红肿、渗出及第5天拆线时观察刀口愈合情况。
1.4 统计学处理 采用χ２及t检验。
2 结果
2.1 术后体温变化及术后病率 研究组病人术后5日内的平均体温为37.38±0.21℃，18例体温达38℃以上，术后病率为5.45%；对照组病人术后5日内的平均体温为37.09±0.57℃，20例体温达38℃以上，术后病率为5.45%，差异无显著性(P＞0.05)。其发热原因为：22例为上呼吸道感染，16例为乳胀所致。
2.2 血象及刀口愈合情况 术后第3天外周血白细胞总数及中性粒细胞比例两组亦差异无显著性(P＞0.05)。两组病人腹部刀口均横切口，术后5天拆线，均为甲级愈合。
2.3 抗生素费用 研究组抗生素费用平均为71.20±8.37元，而对照组为236.42±11.7元，两组比较，差异有显著性(P＜0.05)。
3 讨论
抗生素对择期手术后感染预防的必要性和有效性已被大量临床研究证实。给药时机和剂量的掌握对于预防性抗生素的合理使用，提高预防术后感染的成功率，减少耐药菌株的产生至关重要。有研究表明，需用抗生素预防感染的危险期一般不超过24h，其关键时间是从手术切口开始至缝合关闭的这段时间。空气中及与体表相通的空腔脏器可能带入少量细菌，在手术进行的这段时间内，组织中应持续足够的抗生素浓度来抵御可能污染的细菌［１］。文献报道术前30min～１h及术后12h两次预防性给予抗生素与传统术后开始连续多日给药方法，在预防术后感染效果上并无差别［２］。因此，预防性抗生素的使用时机要恰当，应根据所选抗生素的药效学和药代动力学合理安排给药时机，决定给药剂量。使用抗生素的目的是杀灭或抑制病原微生物，以期有效预防感染，抗生素对机体毒副反应可能小，对机体免疫防御功能最好有保护和增强作用［３］。总之，有效和安全是抗生素使用的最基本原则［４］。头孢噻肟钠及甲硝唑对上述菌群有效但均可以从乳汁排泄，研究组术后第一天即停抗生素减少了新生儿通过母乳吸入抗生素造成的不良影响，如新生儿药物过敏反应。由于减少了抗生素的用量，研究组病人较对照组病人节省药费开支３～５倍。
【参考文献】
1 Hau T, Hell K. Update on antibiotic prophylaxis in surgery. Basel Krois & Co Ltd,1990,9.
2 李新国，张瑜，戴芙蓉.剖宫产围术期应用抗生素预防感染的研究.中华医药感染学杂志，2000，10(5)：386.
3 原本旭.妇产科围手术期处理.中国实用妇科与产科，1999，15：707-709.
4 陆毅.合理才是硬道理.中国处方药，2002，9：64.
作者单位：301500 天津，天津市宁河县芦台医院
(编辑：若 木)