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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆cTnT升高以及升高的程度对诊断及判断预后的临床价值。方法 对因急性胸痛收入心脏病重症监护室的120例确诊为AMI患者，入院后即刻、第2、3天晨起抽取静脉血，测定心肌酶并以酶联免疫法测定血浆cTnT值，取3天内最高值做统计学分析；观察住院期间患者心脏事件的发生情况，包括心脏性死亡或室壁瘤形成等。结果 30天内病死8 例， cTnT均高于1.0ng/ml。 Q波形成及室壁瘤形成也均在cTnT>1.0ng/ml组中，cTnT的敏感性和特异性高于心肌酶学指标。结论 cTnT测定对AMI的诊断、预后判断及治疗诸方面均有明确的临床应用价值。
【关键词】 肌钙蛋白T；急性心肌梗死
理想的心肌损伤生化标致物应具有高度的敏感性和特异性，国外已有研究发现，cTnT升高预示患者近期或远期的心脏事件的危险性增高，心脏肌钙蛋白T可敏感地反映出患者的微小心肌损伤，本研究分析120例急性心肌梗死患者血浆cTnT升高以及升高的程度，对其近期预后的影响，旨在探讨对危险分层的临床价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选病例为2000年8月～2005年8月期间因急性缺血性胸痛收入我院CCU室的120例确诊为AMI患者。入选指征：(1)以急性心前区痛或左侧胸痛持续30min以上就诊不能排除急性冠脉综合征者。(2)胸痛时间未超过72h。排除指征：疼痛由局部外伤，肺和（或）胸膜、食道的病变所致。根据cTnT水平（cTnT≥0.5ng/ml或cTnT<0.5ng/ml）将患者分为cTnT升高组（n=80例），cTnT异常组（n=40例）
1.2 实验方法 （1）所有入选患者，入院后进行全面的病史询问、体格检查和12导联心电图检查，入院后5日内每日1次心电图，疼痛发作时，随时记录心电图。
(2)所有入选患者，入院后即刻、第2、3天晨取静脉血（由北京华医杏林医疗技术有限公司提供，肌钙蛋白T定量测试分析仪，试剂盒购自Roche公司）以酶联免疫法测定血浆cTnT值，取3天内最高值做统计学分析。
(3)所有入选患者，入院后即刻、第2、3天晨取静脉血，测定心肌酶。
(4)全部患者卧床休息，心电监护，低流量吸氧，接受药物强化治疗，包括静点硝酸甘油，皮下注射低分子肝素，口服阿司匹林、普拉固、β受体阻滞剂或钙拮抗剂。病程少于12h且ST段抬高无溶栓禁忌者，行溶栓治疗。
(5)病情基本控制后，行心脏彩超、心脏拍片等必要检查。
(6)观察住院期间，患者心脏事件的发生，包括心脏性死亡及室壁瘤形成等。
1.3 统计学分析 结果以x±s表示，以χ2检验或t检验进行两组间统计学处理，分析cTnT升高对心脏事件危险性。
2 结果
(1)两组患者的一般临床特征、年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、陈旧性心肌梗死、心绞痛史均无统计学差异。
(2)cTnT对AMI患者近期预后的预测意义：住院期间120例患者共发生心脏性死亡8例（7%），全部为cTnT升高组，多发生于入院后1周内（2～7天），cTnT升高组病死率较异常组明显升高。
(3)cTnT升高的程度对临床转归的影响：进一步将cTnT升高组分为cTnT≥1.0ng/ml(32例)和cTnT<1.0ng/ml(48例)两个亚组，Q波形成，cTnT≥1.0ng/ml组24/32（75%），也比<1.0ng/ml组12/48（25%）高，室壁瘤形成≥1.0ng/ml组16/32（50%）也显著高于<1.0ng/ml组8/48（16%），P<0.01。心脏性死亡的8例全部发生在cTnT≥1.0ng/ml组。(4)AMI患者cTnT、GOT、CK-MB动态变化比较：就诊时ST段抬高型AMI和非ST 段抬高型AMI患者cTnT阳性率分别为83.3%、41.6%；GOT阳性率分别为50%、91.6%；CK-MB分别为66.7%、75%。住院次日所有AMI患者cTnT均呈阳性，GOT、CK-MB分别为70.5%、92.1%、75%、89.8%。提示：cTnT作为心肌坏死的标志物其敏感性和特异性均高于心肌酶学指标。
3 讨论
随着对心肌损伤标志物的研究不断深入，逐渐发现若干灵敏性和特异性较好的标志物，其中心脏肌钙蛋白T，以其优异的灵敏性和特异性逐步取代成为判断心肌损伤坏死的新的标志物［1，4］。本研究也证实cTnT作为心肌坏死的指标，其特异性和敏感性均明显高于心肌酶学指标，是目前诊断心肌损伤的较好的标志物［2］。本组患者cTnT升高组心脏事件发生率较国外文献报道偏高，可能与本组患者病情较重有关。对于AMI患者，心肌细胞坏死程度是决定近期病死率的重要指标，也是预测其临床转归，特别是室壁瘤形成的重要参考指标，cTnT对于30天病死率有很强的预测能力，也能比较精确地估算梗死大小［2，3］。本文提示，对cTnT升高的高危AMI患者应及早采取积极有效的治疗，以防室壁瘤形成和心脏性死亡，而cTnT轻度升高且临床相对危险性较低的患者因其病情通常较稳定，不强调急诊介入疗法。
【参考文献】
1 陈在嘉,高润霖.冠心病.北京：人民卫生出版社，2002，135.
2 胡大一，马长生.心脏病学实践(2002—规范化治疗).北京：人民卫生出版社，2002，12.
3 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，686.
4 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，236.
作者单位： 841000 新疆库尔勒，库尔勒市第一人民医院CCU室
(编辑：若 木)