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【摘要】 目的 分析QT间期离散度(QTID)及心率校正后的QT间期离散度(QTICD)对尿毒症心肌损伤程度的评估价值，了解透析前后QTID及QTICD的变化，研究透析对心肌电生理稳定性的影响。方法 对68例尿毒症且除外其他心肌损伤疾病患者及65例肾功能正常者，进行体表标准12导联心电图检查，并对其心电图的QTID和QTICD进行测量，进行统计学分析。同时，对尿毒症规律透析患者透析前后的QTID及QTICD测量及统计学分析。结果 尿毒症患者的QTID及QTICD与肾功能正常者差异有统计学意义。肌苷值与QTID及QTICD相关。透析前后QTID及QTICD变化有统计学意义。结论 QT间期离散度可以作为尿毒症心肌病的评估指标之一；透析治疗对心肌电生理稳定性具有一定作用。
【关键词】 QT间期离散度；尿毒症心肌病；评估价值
The value of the QT interval dispersion to evaluate the uremic cardiomyopathy
LONG Xiang-ju,LI Dong,LIN Shan.Department of Renal Internal Medicine,Genernal Hospital of the Tianjin Medical University,Tianjin 300040,China
【Abstract】 Objective To study the QT interval dispersion for evaluating the uremic myocardial disease.Methods Checked the EKG of 18 patients with uremic cardiomyopathy and 12 normal cases, figure the QTID and QTICD out respectively.Checked the EKG of the patients who received hemodialysis therapy,then analysis the QTID and QTICD statistically.Results The difference between uremic cardiomyopathy patients and normal patients is significant;the difference between after HD and before HD QTID or QTICD are significant as well,the creatinin and QTID or QTICD have statistical relationship.Conclusion The QT interval dispersion have some extending value to evaluate the uremic cardiomyopathy;The hemodialysis can improve the life quality of the patients with uremic cardiomyopathy.
【Key words】 QT interval dispersion;uremic cardiomyopathy;evaluating the value
QT间期离散度是近些年被应用来预测恶性心律失常及猝死的一项指标，尿毒症心肌病患者的电生理稳定性亦较差，能否将此指标作为观察尿毒症心肌病的电生理稳定性的一项有力指标，一直是大家关注的问题，本文测算出一组尿毒症心肌病患者及一组肾功正常的对照组病例的QT间期离散度(QTID)及心率校正后的QT间期离散度(QTICD)，并对透析前后的QTID及QTICD同时测算，发现一些有益的结果，对今后尿毒症心肌病的研究提供了更多的研究手段及方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象 研究对象均为2003～２００５年间住院患者。68例尿毒症患者均符合尿毒症诊断标准，其中男36例，女32例；年龄38～８１岁，均除外冠心病等尿毒症心肌病之外的心肌损伤。65例肾功能正常患者35例为近期住院患者，其中25例为肾病综合征肾功能正常者；15例为肾小球肾炎肾功能正常者，30例为正常人。
1.2 研究方法 采用上海光电医用电子仪器公司ECG-6511型心电图，同步记录12导联体表心电图，纸速25mm/s，选择至少7个导联，每个导联连续测量3个QT间期，取其平均值，最大QT间期减去最小QT间期为QTID，按Bazett公式计算QTICD＝QT/RR，得出校正QT离散度。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，当P＜0.05时，可认为差异有统计学意义。相关性分析采用pearson相关性分析统计学方法。
2 结果
尿毒症患者的QTID及QTICD与肾功能正常者差异有统计学意义。肌苷值与QTID及QTICD相关。透析前后QTID及QTICD变化有统计学意义。见表1、2。 表1 尿毒症组与肾功正常组比较注：与对照组比，P＜0.05表2 透析前后QTID及QTICD变化比较注：透析前后QTID及QTICD比较，P＜0.05
3 讨论
尿毒症患者常常合并有心血管系统的并发症［１］，包括高血压、心包炎、心肌病、冠心病发生率增加、心力衰竭、各种心律失常等［２］。由于影响因素众多，对于尿毒症性心肌病的研究进展缓慢。有关此症的电生理改变的研究也较少。近些年来，自1990年Day等人首先将QT间期离散度(QTID)作为预测室性心律失常和猝死的一项指标以来，有人将这一指标用于观察尿毒症透析患者并发现透析前后间期离散度(QTID)的变化［３］。QT间期离散度(QTID)是指同步记录的12导联体表心电图最长QT间期与最短QT间期差值。QT间期离散度校正后QT/RR的值(QTICD)更能体现真实情况。QT间期离散度可反映心室复极化的不均一性，主要见于心律失常，其大小反映心室肌复极化不均一的程度，代表心肌的电不稳定性［４］。本文观察68例尿毒症患者肌苷值与QTID及QTICD值与正相关(P＜0.05)，较65例肾功正常者QTICD及QTID值差异具有统计学意义(P＜0.05)，且透析前后QTICD及QTID值差异具有统计学意义。
据文献认为，代谢毒物的蓄积是尿毒症患者心脏损害的主要原因［５］，而肌苷值可以反映代谢毒物的蓄积情况，本研究中肌苷值与QTICD及QTID值的相关性说明QTICD及QTID值可以反映随着代谢毒物的蓄积，心肌的损伤也逐渐加重，由此QTICD及QTID值可以用来反映尿毒症心肌病的电生理紊乱程度；同时心律失常的发生率也增加，则进一步说明尿毒症心肌病的患者电生理稳定性较差，而透析后QTICD及QTID值的下降，则说明透析仍是治疗尿毒症心肌病有效措施之一。规律、有效的血液透析治疗能降低危险性，提高血液透析患者的生存质量。提示代谢毒物蓄积是影响心脏结构及功能改变的重要因素。在临床治疗中，掌握尿毒症患者的毒素水平以及QTICD及QTID值，并做出及时的治疗和调整，对于减轻心脏结构功能的损害有重要的作用，同时也可能减少心脏并发症的发生，如心律失常、急性心脏功能衰竭等。
【参考文献】
1 London GM,Fabiani F,Marchais SJ.Uremic Cardiomyopathy:an inadequate left ventricular hypertrophy.Kindey Int,2000,31,973-980.
2 谢红浪，季大玺.尿毒症心肌病变.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(5)：481.
3 Weidensee D,Riehle M,Schoeppe W,et al.In vitro approach to Uremic Cardiomypathy.Nephron,2003,65:392-400.
4 Lazarus JM,Hakim RM.Medical Aspects of Hemodialysis.Cardiovascular abnormalities.In:Brenner BM,retor FC.The Kidey.Vol Ⅱ,thed.Philadelphia:Saunders,1999.
5 Weidensee D,Riehle M,Schoeppe W,et al.In vitro approach to Uremic Cardiomypathy.Nephron,2003,65:392-400.
作者单位： 300040 天津，天津医科大学总医院肾内科
(编辑：齐 永)