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结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多个脏器，其中以肺结核最为常见。结核病仍然是威胁人类生命健康的主要传染病。其治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程，主要依据为：早期病灶内结核菌以A群为主，局部血流丰富，药物浓度高，可发挥其最大的抗菌作用，以迅速控制病情减少传播为目的。联合用药可杀死病灶中不同生长速度的菌群，还可减少或预防耐药菌的产生。用药剂量要适当，药量不足不能有效杀菌，还会诱发继发性耐药。剂量过大不良反应增加。规则全程即严格按医嘱的化疗方案用药，不遗漏或中断，直至疗程的结束，以达到彻底杀菌和灭菌的作用，治愈结核防止复发。由此可见，要治愈结核疗程较长，多为4～6个月或更长。近年来我国结核耐药发病率有上升趋势，其主要原因为不合理用药和治疗不彻底，结核分支杆菌耐药，增加治疗困难，因此，患者遵医行为成为治疗肺结核成功与否的关键。为此，笔者对160例肺结核患者进行医嘱遵从性研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月～2006年1月曾在我病区住院治疗的160例肺结核患者作为调查对象。其中男98例，女62例。文化程度：高中以上72例，初中65例，小学及以下23例。年龄：20岁以下占5%，20～40岁占37.5%，40～60岁占30%，60岁以上占27.5%。职业：农民占37%，学生占15%，工人占40%，干部占8%。
1.2方法采用问卷调查法，由患者或家属回答，医务人员填写，能按照医嘱按时按剂量用药，定期复查者称为遵医行为好，不能遵从医嘱或不能完全遵从医嘱称为不遵医行为者。问卷调查内容包括年龄、性别、文化程度、职业等，此外还采用开放式问答形式提问如下内容：（1）结核病治疗的原则是否了解?（2）能否按时按量服药?（3）对自己服用抗痨药物副作用的了解程度?（4）对待疾病的心理状况是（乐观或消极）?（5）家庭经济状况如何?（6）是否具备治病必要的医疗条件?（7）其他。
2结果
2.1遵医行为对治疗效果的影响从表1可见，遵医行为好者临床疗效好，与不遵医行为相比差异有高度显著性（P<0.01）。表1遵医行为对治疗效果的影响例
2.2不遵医行为的原因分析发现，患者不遵医行为的原因所占比例依次为：（1）80.7%由于肺结核治疗方法认识不足，其中文化程度低者居多。（2）经济问题或缺乏必要的医疗条件。（3）治疗过程中出现肝功能损伤、皮疹等反应。（4）对待疾病消极悲观拒绝治疗。（5）年龄情况：年轻人对疾病无所谓，工作忙碌影响了治疗。
3讨论
3.1结核病患者遵医行为与转归上述结果显示肺结核治疗的转归与遵医行为关系密切，遵医行为好，治疗率高。反之，不遵守医嘱不但延误病情，加重患者痛苦而且增加患者经济负担，从而导致患者悲观失望，甚至拒绝治疗。有研究表明，复发病例中以老年人口偏多，随着年龄增长复发率增高，以60岁以上最高。患者往往年龄过大加上年老体弱服药副反应大往往轻易自动停药或拒服。此外，病情较轻者不规则服药率低于病情较重者，主要是病情较重者对疾病失去了信心所致［1］。不同职业中，农民不遵医行为居多，其次为学生和工人，主要是这些患者的家庭经济负担较重，影响了患者的治疗［2］。从对待疾病的心理状况看，30岁以下文化程度较低患者往往表现有心理障碍、消极、自暴自弃轻易中断治疗，这与笔者调查相符合［3］。
3.2采取措施（1）利用黑板报，宣传栏对结核病防治知识加强宣教，让患者了解结核病的预防。坚持规范全程治疗才能痊愈。（2）责任制护士定期做好患者的健康宣教，从住院期间就养成按时按量不间断服药的习惯。（3）出院时做好患者的出院宣教，向家属及其患者交代清楚病情、治疗方案、药物用法、用量及可能出现的不良反应和复查时间。（4）建立结核病登记报卡，记录好通讯地址，联系方法，治疗方案、出院后患者复查的门诊卡，以便及时联系。
【参考文献】
1高翠南.肺结核病人规则服药依从性的探讨.中国防痨杂志，2002，24（5）：273-274.
2何铁牛，徐旭卿，李群.浙江省卫生部结核病控制项目与非项目县家庭疾病经济负担的比较分析.中国防痨杂志，2002，24（5）：275-278.
3雷涛，冯梅，杨奇帅，等.肺结核患者心理健康状况及其对治疗依从性影响的研究.中国防痨杂志，2002，24（5）：270-272.
作者单位： 200433 上海，上海市肺科医院结核科五病区
（编辑：余强）