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【摘要】目的探讨静滴盖诺的防护方法，减少静脉炎的发生。方法化疗前的健康教育，化疗中严格无菌操作，严密观察穿刺部位，掌握好给药时机和滴速，发生渗漏后及时地对症处理。结果通过有效的护理干预措施，降低了患者静脉不良反应的发生率。结论护理干预措施效果明显，减轻了患者的痛苦。
【关键词】盖诺；静脉炎；护理措施
癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一，近20年来其发病率呈上升趋势，死亡率仅次于心脑血管疾病位居第二，对于肿瘤治疗的手段，近年来已发展为综合治疗的方法，即手术、放疗、化疗及免疫治疗，而化疗在综合治疗中必不可少，并在临床治疗中取得较好疗效。异长春花碱（盖诺）为长春碱类半合成衍生物，主要用于治疗晚期肺癌。但由于盖诺属碱性药物，可使血管内CO2蓄积，血管通透性升高，药物易渗入皮下间隙，致使局部浓度过高，pH值改变，引起静脉或毛细血管痉挛，组织缺血、缺氧，从而导致静脉炎的发生。正确规范的操作，合理的护理可以有效地预防静脉炎的发生［1］。现就化疗时药物所致静脉炎及局部反应的预防护理，报告如下。
1临床资料
2005年11月～2006年7月，我科收治的肺癌患者中有69例接受以盖诺为主的化疗方案，有42例发生不同程度的局部反应，其中静脉炎34例，局部药物外渗8例。发生不良反应患者中：男28例，女14例；年龄34～72岁。病理类型：鳞状细胞型肺癌32例，腺型肺癌10例。局部皮肤毒性反应部位：足背部3例，其余发生手背、前臂。静脉炎分级的判断标准采用1990年美国静脉输液护理学会和江苏豪森药业股份公司（盖诺制造商）的综合标准。Ⅰ级：穿刺局部轻微疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺局部中度疼痛、红肿或中度肿胀，静脉呈条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺局部疼痛剧烈，红肿或呈中/重度肿胀，静脉呈条索状改变，有硬结、水泡。经积极治疗与护理，本组42例患者均未发生皮肤坏死，无瘢痕形成。
2心理护理
2.1评估患者心理反复多次的化疗加重了患者经济费用；对治疗效果的担忧；对化疗药物可能产生的不良反应，一系列的问题，给患者带来沉重的心理负担，患者大多处于郁闷不乐、恐惧，甚至绝望的心理。
2.2护理措施针对不同的患者进行疾病知识的讲解，帮助患者树立战胜疾病的信心，良好的心理状态，有助于自身免疫力的提高，控制疾病的发展；明确告诉患者化疗药物在治疗的同时，可能也出现不同程度的副反应，在医务人员积极预防下，可以减少甚至避免不良反应的发生；真正理解、关心、爱护患者，让患者在最佳的心理状态配合治疗。
3护理
3.1选择静脉与减少渗出向患者说明药物的毒性，叮嘱患者肢体制动，讲解化疗药物外渗可引起的损害，采取有效预防措施，增强患者的安全感［2］。静脉穿刺应首选粗、直、弹性好、远离关节和肌腱末端的较大静脉，避免用指、趾静脉，穿刺力争一针见血。静脉输液应每日更换部位，避免在一处静脉长时间输入高浓度药物［3］，提倡使用深静脉置管术，对于长期化疗患者需制定静脉使用计划，左右臂交替使用，以预防血管损伤及静脉炎的发生。
3.2预防护理
3.2.1药物使用方法首先使用无化疗药物的液体建立静脉通道，静脉输注盖诺前，先快速滴入生理盐水125ml+地塞米松5mg，观察输液局部有无渗出，鉴别有回血，确定针头在血管内，再将溶于125ml生理盐水中的盖诺40mg注入血管内，确保无外渗后快速静滴，15～20min滴完，用完盖诺后再输注一次生理盐水125ml+地塞米松5mg。
3.2.2预防措施避免渗漏是防止注射局部皮肤坏死的关键，药物渗漏常有先兆，如静脉速度变慢，注射局部皮肤冰冷、回血不畅，应密切观察局部有无红肿，询问患者感受，造成渗漏性损伤的因素很多，主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。化疗药物输注完后使用大量的液体静滴，可减少化疗药物对血管的刺激；使用盖诺后立即用冰袋（以毛巾包裹）穿刺部位药物至血管走向间断冰敷1h，持续12～24h。药物应充分稀释，调至适宜的pH值，可有效预防静脉炎的发生并提高药物的治疗效果。
3.3静脉炎及局部反应护理Ⅰ级静脉炎：局部用冰袋（毛巾包）间断冰敷12～24h，34例症状完全消失。Ⅱ级静脉炎及局部外渗：立即停止输注，5ml注射器尽量回抽，并注入地塞米松5mg，再用大量生理盐水冲洗静脉。局部皮肤常规消毒后，选用5～7号针头，取2%利多卡因2ml+地塞米松10mg距外漏部位2cm处针头与皮肤平面成45°角，向外渗处刺入皮下多点或成扇形法注药，拔针后局部敷盖无菌纱布，轻揉数分钟，以使外溢药不再向深处及四周扩散。数分钟后，用百多邦软膏涂敷外渗处，再用美宝软膏涂敷外渗周围2～3cm直径处。每天3次，并连续冰敷24h后再间断冰敷72h，5天后8例治愈。Ⅲ级静脉炎及局部外渗：除了封闭、冰敷、外涂敷百多邦软膏、美宝软膏外，水泡直径超过1cm，在无菌操作下抽干泡内液体；水泡直径小于1cm可自然吸收。溃疡处换药并加用抗生素。
4讨论
4.1化疗药物的特性化疗药物引起的静脉炎及局部皮肤毒性反应中，盖诺发生率最高，因盖诺呈高渗性，易渗入皮下间隙，致局部浓度增高；pH值改变，引起静脉或毛细血管痉挛，导致组织缺血缺氧，引起静脉炎；还可刺激血管内皮细胞、血小板或（及）嗜酸性粒细胞导致组胺、5-HT等介质释放，引起静脉血管的疼痛和红斑［4］。国内外报道盖诺致静脉炎达到36.1%～89.5%。本文发生率60．8%，轻者疼痛，重者皮肤坏死，给患者造成巨大的痛苦。
4.2强化责任心以预防为主对实施化疗注射的护士要求：⑴化疗护士必须具备高度责任心，严格执行三查七对制度及遵循无菌操作原则，化疗护士必须熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率，保证静脉固定稳妥，避免静脉针头脱出；⑵责任护士向化疗患者做好解释工作，主要告诉化疗对静脉刺激的不良反应、并发症及预防措施，取得患者的合作；⑶对该患者实施操作的责任护士，负责整个注射观察过程，直到化疗结束。
4.3掌握药物特性、提高护理技能渗漏的处理目前尚无统一的措施，有文献认为长春碱类药物局部渗漏后，先冷敷后热敷。冷敷使局部血管收缩，减少渗出，减轻痛感和对组织细胞的损害。本文69例患者均采用冷敷方法。同时使用两种对血管刺激性强弱不同的抗癌药物，应掌握合理的给药方法。利多卡因可镇痛，减少化疗药物刺激引起的静脉反应［5］。肾上腺皮质激素具有稳定溶酶体膜、增加肥大细胞颗粒的作用，可有效地抑制炎症介质如组胺、5-HT的释放，降低毛细血管通透性，增强细胞对各种刺激耐受性，对抗各种原因如物理、化学等引起的炎性反应，抗炎、抗毒、抗过敏作用［6］。生理盐水快速冲洗血管，可带走残留在血管内壁上的化疗药物，起到对炎性介质的稀释和减轻炎性介质对静脉产生过长时间和过重的化学刺激。百多邦又名莫匹罗星软膏，作用于菌体内的异亮氨基酸合成酶与异亮氨基酸结合点，阻碍氨基酸的合成，同时使敏感菌的RNA和蛋白质合成中止，对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌活性。美宝湿润烧伤膏：主要成分为黄芩、黄柏、黄连等，有清热解毒、止痛、生肌、有抗炎和促进溃疡愈合的作用。美宝湿润烧伤膏的镇痛作用可能与局部药物成分被吸收后在皮下组织细胞表面的作用，从而减少了细胞内化学介质：如K+等致痛物质的释放，由此减轻了对神经末梢痛觉感受器的刺激作用而达到镇痛作用。
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作者单位： 334000 江西上饶，上饶市人民医院肿瘤科
（编辑：齐永）