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2005年11月～2006年7月，我院应用小切口人工股骨头置换治疗70岁以上股骨颈骨折8例，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1．1病例资料本组8例，男6例，女2例；年龄70～90岁。其中合并转子间骨折2例，合并慢性肺结核并肺气肿1例。70～80岁男性患者被建议行全髋置换，因各种原因患方强烈要求行半髋置换。所用材料选用国产双极人工股骨头。
1．2治疗方法内科原有疾患先期治疗，调整至较理想状态。术前15min预防使用抗生素静滴。在连续硬膜外麻醉下，病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直、腋下垫枕，用侧卧骨盆固定架腹侧抵住耻骨联合，背侧抵住健侧骶髂关节后方，采用后外侧切口。自髂后上棘与大转子顶点的连线远1/4切开皮肤，并沿大粗隆后缘顺大腿长轴向远侧延伸3cm，总长6～8cm，沿切口切开皮肤、皮下组织及筋膜，钝性分开臀大肌并向两侧牵开，后侧拉钩下用一纱布隔开以保护好坐骨神经，前侧拉钩将臀中肌一并向前牵开，逐渐内旋髋关节，于转子窝近止点处切断短外旋肌群并将其从关节囊上牵开，显露并切开关节囊，屈曲、内收、内旋髋关节，使股骨头脱位及取出股骨头，修整股骨颈残端，保留约1.5cm长度股骨颈内侧皮质，股骨颈外侧皮质修整至大粗隆基底部，有转子间骨折者复位后以钢丝捆扎。清除残留圆韧带，用髓腔锉扩大髓腔后选用合适假体保持10°～15°前倾角置入。骨质疏松及年龄过高者（80岁以上）选用骨水泥型假体，置入骨水泥前先将血氧饱和度调至98%～100%，血压调至正常，并提请麻醉师注意血压及血氧饱和度。其他选用生物型假体。术中均用双极人工股骨头，生物型假体置换平均手术时间30～40min，骨水泥型假体置换平均手术时间40～50min，术中失血150～300ml。术后7～12天出院，平均住院日12天。所有病例均未输血。
1．3术后处理术后常规应用制酸剂3天，抗生素7～10天，根据化验结果决定是否静脉补充白蛋白。术后当天髋关节置于外展20°中立位，或用三角形枕头，固定在两下肢之间7～14天。鼓励患者练习踝关节主动曲伸，股四头肌、臀肌收缩练习，深呼吸练习。髋关节半屈位的主动或被动抗阻力屈髋练习。下地的时间根据具体情况而不同，骨水泥型假体置换术后3天即可在医生指导下站立及行走，1个月后可近正常活动；生物型假体术后满3周才能下地行走，2个月后可近正常活动。
2结果
患者住院期间无1例死亡，术后随访1～7个月，X线示人工关节位置正常，无假体松动及下沉。按Harris评分标准评定疗效，本组优7例，差1例者为合并慢性肺结核并肺气肿患者，在出院后1个月死于内科疾病。无1例出现继发骨折、褥疮、脱位、深静脉栓塞等并发症。
3讨论
3．1老年股骨颈骨折后易导致骨不连及股骨头坏死，非手术治疗需长期卧床，导致多种并发症，如心肺功能衰竭、肺部感染、尿路感染等，即使用空心钉等内固定治疗，其股骨颈骨不连及股骨头坏死率仍高。而内固定后过早负重易出现螺钉穿出、内固定松动等，又不得不改用其他内固定或行关节置换术等［1］。目前国内外人工关节置换呈逐渐增多的趋势，也取得了比较令人满意的程度，但对老年人进行常规的人工股骨头置换术，仍有较大的风险。如何保证围手术期的安全，减少手术创伤及输血，尽早恢复日常工作和生活已经成为进行人工股骨头置换的关键环节。近年来出现的人工髋关节小切口微创置换技术是一项非常有实用价值的新技术、新方法。它主要是通过手术解剖入路的改进及手术中精细的操作，达到创伤小、出血少的目的。和传统的人工髋关节置换手术相比，它具有以下优点：（1）切口小、创伤小、出血少。术中尽可能减少对肌肉、肌腱等软组织剥离和破坏，减少病人手术中及手术后的痛苦。一般人工股骨头置换的切口长达12～14cm，而小切口约6～8cm；前者出血较多，多在600ml以上，大多数需要输血，后者平均出血低于300ml，一般情况下不需要输血，因此也避免了输血自身带来的感染问题。（2）关节功能恢复快。围手术期并发症少，降低了手术风险。人工股骨头置换的病人多为老年人，由于手术创伤以老年人自身器官不同程度的疾病和退化，如高血压、糖尿病、脑血管硬化、冠心病、心律失常、肺功能减退等因素，因此，对老年人进行常规的人工股骨头置换术，仍有较大的手术风险，特别是危及生命的较凶险的并发症，如心肌梗死、脑梗死及肺梗死等。小切口置换由于其创伤小，因而相应降低了由手术损伤带来的这类并发症。（3） 选用合适大小的双极人工股骨头，其髋关节小范围运动时以内关节运动为主，大范围运动时则发生关节外运动，因而明显降低了对髋臼的磨损［2］，较全髋置换稳定性高，脱位发生率低，高龄股骨颈骨折患者应首选人工股骨头置换术［3］。
3．2多数老年股骨颈骨折患者骨质疏松，骨小梁脆弱，假体易松动、塌陷，采用骨水泥固定可获即刻稳定，患者能在术后早期活动关节及行走，减少了卧床并发症，提高了晚年生活质量。术中置入骨水泥前先将血氧饱和度调至98%～100%，血压调至正常，并提请麻醉师注意血压及血氧饱和度，备好升压药及调大氧气流量，以防出现低血压及肺栓塞时能及时进行抢救。
3．3对高龄股骨转子间骨折，国内已有不少学者认为可行人工关节置换术［4］。本组2例80岁以上患者合并转子间骨折，予以一期关节置换，术后能早期下地行走，取得了满意疗效。
【参考文献】（略）
作者单位： 434318 湖北公安，公安县二人民医院
（编辑：黄杰）