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【摘要】 归因指个体对自己或他人行为结果的原因的知觉和判断，即寻找行为结果的原因。如何给自己的行为结果予以积极归因，将对新护士树立正确职业价值观，顺利完成在工作环境中的角色转换，培养护理职业责任感，提高综合素质和实际工作能力有较大意义。
【关键词】 归因；影响；对策
所谓归因指个体对自己或他人行为结果的原因的知觉和判断，即寻找行为结果的原因［1］。对于刚进入临床工作的新护士，最初的1～2年是护理执业生涯的起步阶段、进行职能转化的重要阶段、将来能否成为优秀护理工作者的关键阶段。如何给自己的行为结果予以积极归因，将对他们树立正确职业价值观，顺利完成在工作环境中的角色转换，培养护理职业责任感，提高综合素质和实际工作能力有较大意义。笔者在临床实践中分析了归因对临床新护士的影响，得出了培养新护士良好归因方式的对策，总结如下。
1 归因对临床新护士的影响
归因理论是西方经典激励理论之一，目前被广泛应用于医学、教育和企业管理等领域。影响较大的主要有韦纳的成败归因理论和班杜的自我效能归因理论。Weiner认为，个人对成败的解释有以下四种因素：能力、努力、任务难度和机遇或勇气。其中能力和努力的描述个人特征的“内在原因”，个人可以控制；难度和运气则是表示环境因素的“外在原因”，个人较难控制；能力和任务难度属于稳定因素；努力和机遇或勇气属于不稳定因素。不同的归因倾向使人对成败产生不同的情感体验和情感反应，并影响个体对未来结果的预期和努力。自我效能理论的核心思想是：个体、自我效能感决定他在成就情境中的行为动机。高度自我效能感使个体积极从事相应活动，乐于付出努力解决面临的困难；相反，自我效能感低的个体其行为就消极甚至自我放弃［2］。可见归因不同，其自我效能感不同，进而对以后的行为结果产生很大的影响。
1.1 缺乏归因认识对护士的影响 每个新护士都会经历从护生到护士角色的转换过程。当要独自面对平凡、琐碎、忙碌的护理工作时，由于没有进行归因理论的系统学习，缺乏对归因必要的认识，无论其护理行为结果好坏，他们都不能给予积极归因，往往简单的以成败论英雄，也许一次成功就骄傲自大或一次失败便妥协气馁。并且因为不能很好地理论联系实际，所学的专科知识难以应用于临床，他们会因此失去继续学习的目标和动机，迷失前进的方向。而从归因理论中可以发现，归因是通过影响个体的期望和情绪体验而影响其动机的,所以不能主动对行为结果进行积极归因，将不利于自信心和恒心的建立，激发努力向上的动机和爱岗激情就无从谈起。
1.2 不当的归因方式对护士的影响 护士面对其护理行为结果时，归因方式不同，自我效能感不同。适当的归因方式可增强自我效能感，工作会做得更好；不当的归因方式会减低自我效能感，工作难以胜任。新护士在临床护理活动中，特别是一些要求较高，难度较大的护理操作，如静脉留置针的使用、动脉采血、伤口换药等，如果护士将失败归因于内在因素（如能力）同归因于外在因素（如任务难度）比较，则自我效能感降低，自信心不足，有意逃避有难度的护理工作，以致丧失动机，甚至自暴自弃；如果护士将失败归因于稳定因素（如能力）同归因于不稳定因素（如努力）比较，则也使自我效能感降低，并经历一种消极悲观的情绪体验，对下次失败会有潜意识的内心期待，对以后类似的护理工作可能直接做出失败的估计。如果护士将失败归因于不可控制的因素（如运气）同归因于可控制的因素（如努力）比较，则同样使自我效能感降低，导致较差的行为表现。
2 对策
2.1 客观评价自我，强化归因认识 在新护士岗前培训中，注意归因理论学习，认识正确归因的必要性和重要性，使他们对其护理行为结果进行积极归因。有研究表明，个体都存在“自利性归因偏差”，即倾向于把积极结果归因于自身因素，把消极结果归因于自身以外的情境或他人。临床工作中，新护士特别容易将成功归因于努力、能力等内因，将失败归因于外因，其实是虚荣心作怪，不想承担责任。而笔者身为护士长，也会自觉或不自觉地将护士们的成功归因于自己管理水平高等，将失败归因于护士们不努力或能力差，以一种自我保护方式，忽略个体的正确归因，因此要引导护士认识到归因偏差，客观地评价自我，全面分析成败原因，充分认识自己的长处和不足，以扬长避短，发挥主观能动性，争取自己的护理执业生涯有良好开端。
2.2 培养职业素质，主动积极归因 一般来说，个体的观念意识决定态度，态度决定行动。而由于个性差异，信念不同和成长环境影响，每个护士会形成自己独特的归因倾向，不同归因倾向的护士对同一结果的归因也有所不同，并随其信念体系的变化而变化。为引导护士进行积极归因，可通过平时工作中的观察，多次的交流沟通和问卷调查等方式，了解他们的归因倾向和特点，组织专题讲座和短期培训，包括文明礼貌服务、医德医风教育和法律常识等内容，使他们树立以患者为中心的服务理念，培养提高综合职业素质，激发爱岗激情，正确看待来自工作、患者和环境的各种有利和不利因素，多做主观努力的积极归因。
2.3 建立良好护患关系，提高护理工作质量 在临床工作中，护士接触患者的机会最多，对患者的行为感受最深，患者需要护士帮助才能康复，护士也需要患者的支持配合才能完成工作，可以说护患关系好坏直接影响护理工作质量和成败。而自我效能理论指出，个体亲身经历的成败是影响其自我效能的最重要因素，多次成功经验会提高自我效能感，多次失败经验则会降低自我效能感。由于新护士初涉临床，护患沟通技巧欠缺，实际工作经验和能力有限，护理操作失误率较高，常常不被患者理解和信任，导致心理压力大，自我效能感降低，难以形成积极归因方式，因此应注意培养临床新护士护患沟通能力，督促他们加强理论学习和技能训练，按以老带新原则，分成若干护理责任小组，要求每位责任护士和主管的患者进行全方位交流沟通，以健康教育为切入点，拉近与患者距离，建立良好护患关系，提高护理操作成功率和护理工作质量，从而提高护士自我效能感。
2.4 注重知识更新，培养终身学习意识 随着社会的不断发展进步，现代护理学学科内容也在增加，作为新时代的护士，应该具备进取意识和信息意识，坚持继续教育。具体要求是，病区小讲课每1～2周一次，科内护理查房每月一次，结合医院组织的三级学习等，每个护士每年参加学习的累积学分不能少于25分，同时鼓励继续学历学习、外语和计算机学习等，以不断更新知识，掌握专业领域新信息，在不断完善自我的同时，从自身进步、变化中发现自己的能力，体验到成功，并能应用积极归因方式，不断提高自我效能感，保持持续的爱岗激情，从而自觉终生学习，成为永保现代执业意识的优秀护理工作者。
【参考文献】
1 李明霞,范秀珍. 归因对临床实习护生的影响及对策. 中国实用护理杂志，2006，22（9）：69-70.
2 叶天惠,陈锦秀,易永红. 儿科低年资护士核心能力培养方法. 中国实用护理杂志，2006，22（7）：68-69.
作者单位： 1 400020 重庆，重庆市江北区第一人民医院
2 400015 重庆，重庆市血液中心
(编辑：齐 永)