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我院2000～2005年收治因青少年卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎6例而行阑尾切除术，术中见卵巢囊肿坏死而行卵巢囊肿切除术，现分析如下。
1 临床资料
本组6例，女性，年龄8～11岁；8岁2例，10岁3例，11岁1例。主要临床表现：转移性右下腹痛2例，突发性右下腹痛1例，持续性下腹部疼痛伴阵发性加剧3例。伴随症状：恶心呕吐3例，轻度发热1例，无伴随症状2例。体征：均有腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性。实验室检查：血红蛋白值11.0～14.0g/L，白细胞计数（15.0～18.0）×109/L，中性粒细胞0.65～0.85。辅助检查：B超检查：2例未提示盆腔异常病变，4例因晚间急诊手术未行B超检查。仅根据病史、症状、体格检查及实验室检查进行诊断。结果：本组6例患儿，均行手术治疗，麦氏切口2例，经右下腹直肌切口14例。6例中有5例为右侧卵巢囊肿，1例为左侧卵巢囊肿。囊肿大小5cm×4cm×3cm～6cm×5cm×4cm之间。蒂扭转540°者2例，720°者４例。表面光滑，呈紫黑色；均行附件切除术。术后病理：6例均为卵巢单发性滤泡囊肿扭转后出血坏死。
2 讨论
2.1 发病率及病理特点 单发性滤泡囊肿为一种非赘生性囊肿，好发于育龄期妇女，一般为单侧性，直径<5cm，2个月内自行消失，如持续存在甚至增大，应考虑为卵巢肿瘤。卵巢肿瘤约10%发生蒂扭转，为常见妇科急腹症，好发于瘤蒂长，中等大，活动度良好，重心偏于一侧的肿瘤。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。一经确诊，即应行剖腹术［1］。
2.2 临床特点及诊断 卵巢肿瘤蒂扭转典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐、甚至休克，系膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，压痛以瘤蒂处最剧，并有腹肌紧张。有时扭转可自然复位，腹痛随之缓解［1］。卵巢肿瘤无特异症状，应根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，诊断困难应做B超、放射学检查、腹腔镜检查，即可明确诊断。
2.3 误诊原因分析 由于急腹症的病因复杂，某些疾病临床表现类似，无特异体征，使一些患者丧失最佳的治疗机会，增加急诊外科病例的并发症及病死率，为临床诊断带来麻烦，易致误诊或漏诊。通过以上几例误诊的病例，分析有以下原因值得注意：(1)外科医师由于思维定式，对妇科疾病没有引起充分重视，尤其是对青少年卵巢囊肿蒂扭转更容易被忽视，往往首先考虑最常见的外科疾病，是误诊的主要原因之一;(2)对基本的病史采集不详细，没抓住临床表现的特点，忽视了基本功的训练；(3)近年随着影像学的发展，急腹症的诊断水平得到了显著的改进和提高。但由于操作者的水平高低、仪器本身的限制等原因，在实际工作中过分依赖影像学检查会导致漏诊和误诊。
通过几例分析我们应该总结经验教训：急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的临床疾病。除外科疾病外，内科、妇产科、神经科及全身疾病均可引起［2］。具体到某一疾病，我们要通过病史的详细采集，临床表现的特点，严格的体格检查，必要的辅助检查综合分析，加强自身业务学习，拓宽知识面，善于总结经验教训，才能不断提高临床医师的诊治水平。当诊断不能确定时，若病情重或具备手术探查指征者，应及时手术，术中明确诊断同时妥善处理［3］。
【参考文献】
1 郑怀美.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994,305.
2 何裕隆，吴小刚.剖腹探查阴性急腹症的处理.中国实用外科杂志，2003,23(7):405.
3 戴显伟.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，646.
作者单位： 476300 河南虞城，虞城县站集卫生院外科
(编辑：若 木)