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1995年以来，全国医院达标评审中规定二级甲等医院必须开设病理科。此后，由于病理诊断在临床医疗工作中的重要性逐渐被许多医院认识，为了即时获得病理诊断，许多二甲以下的小医院也纷纷找1～2个人就开设病理科。尤其在经济比较发达的地区这种现象更为突出，以广东东莞地区来说，该地区是我国经济发展迅速崛起的新兴地区，据统计该市有29家大小医院建立了病理科，其中2个人以上病理科仅3家，2人病理科20家，1人病理科16家。不少100～300床位的医院也开了病理科，1个人“包打天下”，从技术员到诊断医生“全包”，有的还要兼检验、B超或临床工作。这种不顾医院规模大小，不论病理医生水平都建立病理科的状况潜伏着极大的职业风险，如果这种状况任其发展势必影响病理学科的健康发展，也会给临床医疗工作带 来不可估量的危害。这与张乃鑫教授提倡的“病理科在医院临床工作中处于特殊的重要地位，应是由医院院长直接领导的一级业务科室”［1］相去甚远。因此，现在到了必须规范中小医院病理科建设的时候了。
1 建立区域性病理诊断中心是形势发展的需要
不少医院行政人员以为有1～2个人能切片可诊断就可开病理科了，殊不知这种认识是非常肤浅甚至错误的。
1.1 病理诊断知识的全面性需要中小医院以区域为中心成立病理诊断中心 病理诊断是病理医生运用病理学理论、技术，结合个人专业经验，依据患者疾病部位宏观和微观的异常形态变化（病变），参考患者临床情况和其他有关检测资料，对患疾病做出的直接判断。病理诊断是一个极其复杂的脑力劳动，除病理和临床知识外需要经验和判断能力［2］。一般中小综合医院的病理医生，也面临着临床各科各种标本做出正确的病理诊断问题，如果一位病理医生没有经历在综合性大医院或大专院校病理教研组学习培养锻炼，在富有专业经验的高级病理医师指导下，接受必要长时间普通（非专科）诊断病理学专业基础理论、基本技能和诊断实践的规范训练。就在中小医院1人独当一面开展工作。实在是职业风险甚大。有一位病理专家曾说过一个病理医师如果没有阅读5万张以上的切片，要想成为一个成熟的病理医师几乎是不可能的。因此，中小医院病理科要避免因标本少，无法帮助病理医师增长见识提高业务水平的弊端，就需要成立区域性病理诊断中心。因为哪怕是一位有经验的病理医师，长期处于那种标本材料单纯且不多的环境中，也会丢荒病理专业知识，况且在信息化知识不断更新社会中，主要依赖形态学的病理医师不与时俱进，努力学习，更新知识，也将沦落成一个不合格的病理医师。
1.2 病理诊断技术的新颖、多样性要求中小医院以区域为中心成立病理诊断中心 病理诊断学发展到今天，单纯依靠肉眼大体形态，显微镜镜下HE形态来做出正确病理诊断已经远远不够，尤其在肿瘤诊断方面，常常必须结合组织化学染色，免疫组化染色，甚至电镜、细胞遗传和分子生物学等检测技术的正确使用，这些技术和方法在中小医院1～2个人的病理科都难以开展，只有在较大的诊断中心内才有可能开展上述检测项目而服务于病理诊断。另外，在科学技术日新月异的今天，新的疾病和病变不断被发现，对已知的疾病和病变又有新的认识，要求病理医师不断研究标本，吸收新知识、认识新病变，这些在病例较少，病种单纯的中小医院都难能做到，只有在相对集中的病理诊断中心才能做到。
1.3 病理诊断人才的培养与成长需要中小医院以区域为中心成立病理诊断中心 专业人才的培养需要长期而良好的环境。以形态学为主要内容的病理医师的培养通常需要在工作量较大，专业水平较高的高等医学院校病理教研室或大规模综合性病理科中培养。刘彤华院士说在国外，医学院校毕业的学生需培训5年才能成为低年资病理医生［2］。国内虽无明确的培训时间，但医学院校毕业的学生分配到病理科也要经过日常工作的培养锻炼，5年后才能对一般常见的标本独立做出诊断。这里需要提出的刘彤华院士讲的“病理科”是指协和医院那样的综合性大医院里培养锻炼5年后才能对一般常见的标本做出诊断，而对一般医院的病理科，培养病理医师决非5年才能诊断一般常见标本。对一些少见疑难标本就需要更长时间培养锻炼。成立诊断中心可以病例资源和设备资源共享。以解决中小医院标本少，病种相对简单的问题，因此成立区域性病理诊断中心就成为病理人才培养的需要了。
2 适当提高开办区域性病理诊断中心的门槛，严格病理医生的准入制度
2.1 适当提高开办区域性病理诊断中心的门槛 开办区域性病理诊断中心，拟组建具有法人资格，实行独立经济核算的区域性病理诊断中心为宜，中心内应有2名以上（含2名）副高职称的高年资病理医师组成的高、中、初级病理医师和技术人员的专业群体。中心要对区域内的医院病理诊断负责，一般临床医生把病理诊断视作最后结论，病理医师在医院里被看作诊治决策人之一，一旦发生医疗纠纷，病理医师就会成为被告或共同被告。因此，提高病理诊断中心的门槛，保证病理诊断中心的业务质量水平，提高病理人员的素质，减少或杜绝漏诊或误诊是最重要的。要在禁止不合格病理科（室）开设的同时，努力开办病理诊断中心，以满足广大基层医院对病理诊断的需求。
2.2 严格病理医师的准入制度 病理学的复杂性和高风险性要求严格病理医师的准入制度，这样做既是对从事病理诊断的医生负责，也是对病人负责的措施。综合医院的病理科医生面对内、外、妇、儿、五官、口腔各临床科室的标本，从头到脚、从里到外，光是疾病名称就有数百上千个，每种疾病的形态变化更是千变万化，要做好一个“全科”病理医师十分不易，只有在条件允许的情况下，根据工作需要，向某一专科（如妇产、小儿、心血管、呼吸系统、消化道、肝胆胰、男性生殖和泌尿系、神经、内分泌、乳腺、软组织、骨和关节、淋巴和造血组织、眼、耳鼻咽喉、口腔、皮肤等）领域深入发展，才有可能成为该领域的专科病理医师。在那种单家独户的医院病理科（室）中，这种专科病理医师是无法培养出来的。因此，只有严格病理医师的准入制度，并且从源头上规范病理科（室）的建设，才有可能提高病理科人员的素质，提高医疗质量。
2.3 组建“病理诊断中心”应同等对待“公办”和“民办” 以往的病理科多是附属在医院的管辖之下，如果组建具有法人资格、实行独立经济核算的区域性“病理诊断中心”，笔者以为这些为广大基层1～2级医院服务的“病理诊断中心”，不管是“公办”或“民办”都应该享受同样的政策待遇，在公平公正的条件下，同一起跑线上，才有利于病理学事业乃至医疗卫生事业的发展。否则，这一医疗卫生事业上的新生事物也就有可能“胎死腹中”。
组建区域性病理诊断中心［3,4］，必须要由病理专业经验丰富的高级病理医师为中心，以高、中、初各级人才组成。在目前各大型综合医院病理科和高等医学院校病理教研室病理诊断任务不堪重负的情况下，要由其来分管“病理诊断中心”恐怕勉为其难了。聘请已退休但身体尚好的高级病理医师为病理诊断中心主要骨干不失为一良策。“病理诊断中心”筹建具体方法可参阅程嘉骧2000年撰写的《基层医院应按区域建立病理中心》［4］。广州金域医学检验中心、达安临床检验中心、康都临床检验所等机构先后成立和运转提供了很好的借鉴参考模式。
【参考文献】
1 张乃鑫.病理科工作的若干基本要素.诊断病理学杂志，2003，10（4）：195-198.
2 刘彤华.国内医院病理科的现状.诊断病理学杂志，2002,9：65-66.
3 吴秉铨.病理学科发展的现状和未来.中华病理学杂志,1999，28：325-326.
4 程嘉骧.病理学科建设问题的讨论—基层医院应按区域建立病理中心.中华病理学杂志，2000,29：175.
作者单位：1 529100 广东江门，江门市新会妇幼保健院病理科
2 511442 广东广州，广州番禺康都临床检验所病理诊断中心
3 523018 广东东莞,东莞市人民医院病理科
(编辑：邓 锋)