点击显示 收起
【摘要】 目的 观察电离子联合α-2b干扰素疣体基底部注射治疗尖锐湿疣的疗效。方法 治疗组120例采用GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗仪联合α-2b干扰素基底部注射治疗生殖器尖锐湿疣，对照组89例单用多功能电离子手术治疗仪治疗。结果 治疗组治愈率和复发率分别为90.83％、9.17％，对照组治愈率和复发率分别为67.42％、32.58％。两组疗效相比较，差异有显著性。结论 电离子联合α-2b干扰素基底部注射治疗尖锐湿疣能提高治愈率，有效降低复发率。
【关键词】 尖锐湿疣；电离子；干扰素
尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的性传播疾病。临床上治疗方法很多，但复发率高。笔者于2002年7月～2004年6月采用GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗仪联合干扰素治疗生殖器尖锐湿疣，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组120例CA患者均来自本中心性病门诊，男77例，女43例；年龄18～57岁，平均29.59岁；病程10～109天。所有患者均有典型临床表现：男性多见于冠状沟、包皮；女性多见于大小阴唇、阴道口。大部分患者不同程度波及尿道及肛门周围。皮损形态为菜花状、鸡冠状、乳头状、小丘疹状，色呈淡红色、污灰色，皮损数目一到十几个。对照组89例，男57例，女32例，发病年龄、病程及皮损分布、形态、数目均与治疗组基本相似。209例患者均行5％醋酸白试验阳性；分泌物PCR检查，HPV呈阳性。其中68例患者在外院行病变组织活检，符合CA病理诊断。
1.2 治疗方法 治疗前常规消毒，用重组人干扰素α-2b（远策素，北京远策药业有限责任公司生产）100～200万u（视皮损大小而定）溶于2～4ml 2％利多卡因中，于皮损基底部呈放射状注射，用5％醋酸涂于疣体表面及其周围，将GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗仪（广西科学院应用物理研究所生产）输出电压调至10～12V，长火，对准疣体及疣体周围细小疣状物直接电灼、碳化,烧灼范围超出疣体2～3mm，深度达真皮乳头层(临床可见点状出血)，术毕涂0.5％碘伏。术后2天一次局部注射α-2b干扰素，注射量2ml，连续4周，以后每周一次局部注射α-2b干扰素，注射量2ml，连续4周。对照组89例局麻下单纯采用电离子治疗仪治疗。
1.3 疗效判定标准 痊愈为治疗后自觉症状及局部病灶完全消失，皮肤、黏膜恢复正常，无再接触史，每月随访1次，观察局部治疗恢复情况，连续随访6个月，局部未再出现病灶；复发为治疗后自觉症状及局部病灶完全消失，无再接触史，6个月内随访，局部再次出现病灶。
2 结果
2.1 疗效分析 年龄小的患者创面愈合比年龄大者愈合快，创面面积小的患者比创面面积大者愈合快。209例患者采用电离子治疗仪治疗1次或2次后症状和疣体全部消失，在2周内皮肤、黏膜恢复正常，局部无斑痕及色素沉着。治疗组6个月内复查11例复发，而对照组6个月内复查29例复发，治疗组复发率明显低于对照组（见表1）。表1 两组疗效对比 两组复发率比较差异有显著性,治疗组复发率明显低于对照组。
2.2 副反应 治疗组有13例在治疗中于首次注射干扰素后，出现流感样症状，7例发热，对症处理，24h内上述症状消失。
3 讨论
尖锐湿疣是STDs中的常见疾病，近年来发病率逐年上升，目前居STDs发病的第3位［1］。是由HPV感染所致的表皮瘤样增生，与HPV-6、11，16，18型关系密切，而HPV可导致肛门生殖器癌的发生。目前多数学者认为HPV的感染与免疫缺陷、HPV类型与感染部位有关，特别是细胞免疫功能的变化与CA的发生、转归关系密切［2］。传统的单一治疗复发率高,远期疗效不佳。CA治疗后复发的影响因素较多，郭华阳等［3］研究确定再感染和隐性感染为CA复发的重要原因。Reid用5％醋酸涂于疣体表面及其周围，发现疣体周围常有微小疣状物和白色瘢痕状上皮损害［4］。Frenczy认为CA的临床病灶多存在于疣体周围2cm内［5］，肉眼观察不到。杨健证实CA复发与细胞免疫功能异常有关［6］。
在治疗中，笔者用5％醋酸涂在疣体表面及其周围，充分暴露隐性感染病灶，电离子烧灼疣体周围0.2～0.3cm及疣体周围细小疣状物，定位准确，损伤正常组织少，创面愈合快，病人痛苦小。而α-2b干扰素系一种基因重组干扰素，有广谱抗病毒作用及免疫调节功能［7］，通过诱导多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强巨噬细胞的吞噬活性，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和自然杀伤（NK）细胞的活性及免疫调节作用，局部注射能使病灶局部达到较高浓度。两者联合使用可有效清除皮损及其周围较大范围的亚临床感染病毒，从而减少复发。
综上所述，笔者认为单纯电离子治疗CA临床复发率高，采用α-2b干扰素局部注射辅助治疗可明显降低复发率，提高治愈率。且此方法设备简单，操作简便，药源充足，副作用轻微，可作为临床治疗CA的有效方法。
【参考文献】
1 杨军,廖元兴,章新元.1986年～1995年10年间门诊性病统计分析.中国皮肤性病杂志,1999,13(3):162-163
2 黎志中.尖锐湿疣的免疫研究进展.国外医学·皮肤性病学分册，1998,24:155-158.
3 郭阳华,李文维,谭骏，等.聚合酶链反应及转印杂交对尖锐湿疣复发的病因学研究.中华皮肤科杂志,1995,28(3)：155-157.
4 Reid R,Herschman BR,Crum CP.et al.Genital warts and cervical cancer V:the tissue basis of colposoopic change.Am J Obstet Gynecol，1984，149:297.
5 Ferenzy A,Mitao M，Nagai N，et al.Latent papillomavirus and recurring genital warts
.N Engl J Med，1985，313:784-788.
6 杨健.尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能.中华皮肤科杂志,1999,32(3):174-175.
7 李家豪.临床药理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，758.
作者单位：1 421001 湖南衡阳，衡阳市疾病预防控制中心
2 410001 湖南长沙，长沙医学院
(编辑：余 强)