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HA型血液灌流器与透析器串联治疗高脂血症的临床观察 (pdf)
我院使用HA型血液灌流器，对20例长期维持血液透析的慢性肾衰血脂异常的患者进行了治疗，发现疗效较佳，特报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例患者均为本科长期血液透析的慢性肾衰患者，透析时间最长9年，最短为6个月。其中男15例，女5例；年龄30～68岁，均有不同程度的血脂异常。总胆固醇（CHOL）增高8例，甘油三酯（TRTG）增高20例，低密度脂蛋白（LDL）增高8例，CHOL+TRTG增高8例，CHOL+LDL增高2例，TRTG+LDL增高8例。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 采用费森尤斯4008B型透析机，所用灌流器为丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型树脂血液灌流器。
1.2.2 方法 在常规透析时，将灌流器串联于透析器之前，血流量200ml/min，灌流3h后取下灌流器，继续透析。
1.2.3 观察项目 治疗前后检测血常规、血脂、肝肾功能、电解质等。
2 结果
治疗前后甘油三酯差异有显著性（P＜0.05）；总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化不明显（P＞0.05），详见表1。表1 治疗前后各指标变化 （略）
3 讨论
据统计，70%以上的血透患者存在高脂血症［1］，主要表现为血浆甘油三酯（TG）的中等程度升高，胆固醇（TC）变化不大，高密度脂蛋白（HDL）降低，极低密度脂蛋白（VLDL）升高，低密度脂蛋白（LDL）变化不大。
血透患者主要是因营养不良，脂蛋白合成原料不足出现血脂代谢异常［2］。脂质代谢异常是引起动脉粥样硬化的原因之一［3］，据统计，终末期肾衰竭（ESRD）接受透析治疗的患者因心血管并发症死亡要占40%～50%［1］。因此，控制异常脂质血症是防治ESRD心血管并发症，延长患者生存时间，提高患者生存质量的重要手段。
目前针对血脂异常的治疗，主要是以降低升高的TC、TG、LDL为目的。主要采用包括饮食调整、运动和减轻体重在内的内科治疗为主，常用的药物有他汀类和贝特类药物，有一定的治疗效果。但尚 缺乏足够的应用于肾脏替代治疗患者的临床经验，特别是缺乏特异性提高血清HDL的药物。
目前国内外采用血液净化疗法进行脂质的清除，主要方法有血浆置换、二重膜式滤过分离法、冷冻凝结滤过法、免疫吸附法等，但因价格昂贵，其使用受到限制，难以广泛使用。
本研究采用丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型血液灌流器，尝试对20例HD脂质异常患者进行脂质清除，结果发现，对总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有较好的清除效果，特别是对甘油三酯有大幅度的降低，该产品是采用大孔非极性树脂作为吸附剂，对脂溶的中大分子物质有较好吸附效果［4］。对血脂的吸附机制，可能与其内表面吸附面上的活性位点基能团有关，尚需进一步观察研究［5］。部分患者高密度脂蛋白在治疗后有所升高，可能与血脂浓度变化有关。需进一步研究，该疗法在治疗时副作用轻微，并较血浆置换、免疫吸附、膜式滤过分离等治疗费用低廉，患者易于接受，有利于临床广泛使用。
【参考文献】
1 王质刚.血液净化学，第2版.北京：科学技术出版社，2003，364；457-460；554.
2 Attman PO, Samuelsson OG, Moberly J, et al.Apolipoprotein B-containing
lipoprotein in renal failure:the relation to mode of dialysis. Kidney Int, 1999,55(5):1536-1542.
3 Eiscnberg S, Heiss G, Friedlander Y,et al. Comparison of plasma lipid, lipoproteins and dyslipoprotincmia in lsratl and United States. Ac Hernsclcrosis, 1986, 59:63.
4 李力，陶新明，李燕玲,等.吸附树脂低密度脂蛋白（LDL）吸附性能的研究.武警医学院学报,2001，10（4）：288-290.
5 何长民，张训.肾脏替代治疗学. 上海：上海科学技术文献出版社，1999,193-194.
作者单位： 338001 江西新余，新钢中心医院肾内科
(编辑：余 强)