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绝经后妇女由于体内卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，在实际取环过程中常出现取环困难甚至操作失败。我站从1998年1月～2005年12月应用尼尔雌醇联合米索前列醇用于门诊绝经后妇女取环136例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2005年12月来本站门诊取环的妇女136例为对象，随机分为对照组61例及治疗组75例。年龄45～65岁，上环年限为10～30年，平均年限为20年，其中绝经后距取环年限0.5～15年。全部病例术前行妇检、B超、宫颈刮片细胞学检查等，排除生殖道疾患、子宫内膜增生 症、生殖系统肿瘤、恶性肿瘤及其他全身性疾病。
1.2 用药方法 治疗组术前7天顿服尼尔雌醇4mg，除做血常规检查外还应行B超检查从而确定环位，第7天上午来站，于取IUD前2～3h阴道置入米索前列醇200μg。对照组术前仅需确定环位，即来即取。两组术后均常规给予抗炎、止血药物治疗。
1.3 宫颈软化标准 （1）软化，宫颈口松弛，3号海格氏扩张器可无阻力地自由出入子宫颈内口。（2）部分软化，宫颈不松弛，探针可无阻力地自由出入子宫颈内口。
2 结果
2.1 生殖器官改善情况 治疗组75例使用尼尔雌醇配伍米索前列醇后，宫颈软化55例，占73.33%；部分软化20例，占26.67%。对照组61例生殖器官条件无改变。
2.2 手术成功率 治疗组有70例（93.3%）取器顺利，5例手术有一定难度（6.6%），需用宫颈扩张器扩张宫颈至4.5～5号，但受术者痛苦小，取环时3例环变形，2例断裂。对照组32例（52.5%）取器顺利，20例（32.8%）手术有一定难度，需用宫颈扩张器扩张至4.5～6号后方能手术，受术者比较痛苦。其中有9例（14.8%）嵌顿，最后剪断IUD，抽丝取出。治疗组手术成功率为93.3%，对照组成功率为52.5%，两组统计学处理，P＜0.05，差异有显著性。
2.3 手术时间 治疗组患者平均手术时间9min，对照组为23min，两组经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性。
3 讨论
（1）妇女进入绝经期后卵巢功能明显减退，雌激素水平降低导致子宫萎缩变小，宫颈弹力低甚至消失，宫颈坚硬，宫颈内口变窄，如绝经后未及时取出IUD随着绝经时间延长这种变化加剧，使子宫与原来放置的IUD不相适应，导致IUD变形，移位，甚至嵌顿，使子宫内膜受损，引起感染或子宫出血，造成因症取出取器困难。
（2）尼尔雌醇具有较强的雌激素活性，对子宫、阴道等处表皮有增生效果，可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多，阴道弹性增加［1］。
（3）米索前列醇为合成的PG衍生物，有抑制子宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用。其阴道给药的生物利用度大于口服的3倍［2］。
综上所述，绝经后妇女口服尼尔雌醇联合米索前列醇后取器，由于宫颈扩张，变软，较少行宫颈扩张术，减少了受术者的痛苦，有利于顺利取器，减少了取器时并发症的发生，缩短了手术时间，提高了手术成功率［3］。是一种比较理想、经济、安全、有效及患者容易接受的方法。
【参考文献】
1 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会，实用妇产科杂志，2004，20（5）：285.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，398.
3 吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关并发症.中国计划生育学杂志，2003，4（11）：214-217.
作者单位： 641500 四川乐至， 乐至县计划生育指导站
(编辑：若 木)