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血液透析(HD)需常规应用肝素作为抗凝剂,以防止血液凝固,但普通肝素(UFH)常有并发出血的危险,且长期应用可引起高脂血症、骨质疏松等不良反应[1],故目前趋向于应用低分子肝素(LMWH)抗凝。笔者将2005年1月~12月的38例血液透析患者分成LMWH组和UFH组,观察其抗凝效果及不良反应,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 LMWH组20例,男16例,女4例,平均年龄54±5.8岁;UFH组18例,男16例,女2例,平均年龄56±6.1岁。
1.2 HD方式 透析机为瑞典产GambroAK-95s, F6聚矾膜透析器,无糖碳酸盐透析液,血流量180~250ml/min,透析液流量500ml/min,每周透析2~3次,每次4.5h,观察3个月。
1.3 抗凝方法 LMWH组应用立迈青针(合肥兆峰科大药业有限公司出品),透析前一次性从动脉端推入5000u;UFH组首剂按0.4mg/kg,每小时追加10mg,透析结束前0.5h停用。
1.4 观察指标 每次透析后透析器及透析管道有无凝血;患者有无出血表现;血透前后活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血常规、肝功能、肾功能改变。
2 结果
LMWH组20例患者,血透过程顺利,无透析器 及管路凝血现象,仅1例患者牙龈出血,血透前后APTT、TT、血常规、肝功能无明显变化,肾功能变化明显;UFH组发生出血现象23例次,分别为上消化道出血5例次、牙龈出血2例次、皮下出血4例次、月经量增多6例次,血透前后血常规、肝功能无明显变化,血透后APTT、TT较前明显延长,肾功能变化明显。两组血肌酐、血尿素氮变化差异无显著性。
3 讨论
LMWH半衰期长,单剂量注射后能维持4h以上,HD时无需追加,使用方便,且不影响尿素氮、血肌酐的清除[2]。LMWH具有良好的抗凝效果,血路管及透析器凝血的发生率低。UFH是血液透析时最常用的抗凝剂,但抗凝效价欠稳定,可引起血小板减少,出血危险性大,且长期使用可导致骨质疏松和脂质代谢紊乱[3]。所以,对于血液透析患者,LMWH相对于UFH而言是一种安全、有效、副作用小的抗凝剂,尤其是长期血液透析患者更应该使用低分子肝素。
【参考文献】
1 Hafner F, Kingel R,Wandel E,et al.Laboratory control of minimal heparinization during hemodialysis in patients wish risk of hemorrhage.Blood Coagul Fibrilysis,1994,5:221.
2 郭红.单剂量低分子肝素在血液透析滤过和血液透析中应用的比较.中国实用内科杂志, 2002, 22 (9): 528-530.
3 房溶娟, 何益平, 朱敏. 低分子量肝素的临床应用. 中国实用内科杂志, 1999, 19 (9): 564-565.
作者单位: 450000 河南郑州,郑州市第三人民医院泌尿科(△外科)
(编辑:石 岚)