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颈椎病是一缓慢进展的中老年退行性病变，是比较常见和多发的。临床症状多种多样，常反复发作。其中以颈、肩、背、上肢疼痛，活动受限以及双上肢麻木、头痛、头晕甚至眩晕、恶心、呕吐等为主要表现。多年来我们收治了大量的颈椎病患者，主要采用了药物、牵引、低频脉冲电流穴位刺激、功能康复锻炼等综合治疗的方法收到了良好的效果。现将资料完整的250例颈椎病的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者 250例，男 210例，女40例；年龄最大为72岁，最小38岁；病史最长者20年，最短者 1个月。按照颈椎病的定义，所有患者同时具备以下 3个条件即可诊断：（1）有颈椎病的临床表现；（2）影像学检查显示颈椎有退行性的改变；（3）影像学所见能够解释临床表现。其中神经根型126例，椎动脉型82例，脊髓型23例，混合型19例。
1.2 治疗方法 牵引：采用持续性和间歇性牵引治疗为主。持续性牵引采用可调式牵引架，用枕颌布带坐位牵引，角度从15～30°为宜，重量从 6kg开始，逐渐加至14kg，每次牵引10～20min，每日1次。间歇性牵引采用 QZ80 - 3型牵引机，牵引力 5～10kg ，牵引40s松弛10s，每次10～20min，每日 1次。10天1个疗程，一般做 2～3个疗程，每次牵引后颈部做各个轴向的活动及轻微按摩，使颈部肌肉放松，力量加强。
经络导平治疗（低频脉冲穴位刺激）：采用国产ZDL- 401经络导平治疗仪，单向脉冲方波电刺激直接作用于人体穴位，取大椎、风池、曲池、外关、昆仑、阿是等穴，输出脉冲以患者最大耐受为宜，每日1～ 2次，每次20～30min，10～20次为1个疗程。
药物治疗：物理治疗同时加用活血化瘀及神经营养药物效果更好。选用脉络宁、血塞通、维生素 B族、能量合剂。急性期为减轻局部水肿缓解症状，可给甘露醇静点。静脉给药1～2周后改为口服，持续个1～2个月。
2 结果
疗效标准治愈：临床症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作。好转：症状基本消失，阳性体征基本消失或减弱，基本上能从事正常轻工作，生活能自理。无效：经过2个疗程的治疗，症状改善不明显或无效，阳性体征无变化，不能从事正常工作，日常生活受影响。
本组病人经上述综合治疗后治愈137例，好转101例，无效12例。总有效率为 95. 2%。
3 体会
颈椎病的发病率在增加，对颈椎病的认识与诊断尚存在不同意见。我们认为要按照颈椎病的定义来诊断颈椎病。颈椎病治疗是由于颈椎椎间盘、椎间关节退变导致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受累而出现相应的症状和体征的疾病，根据受累部位及临床表现的不同，可分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型 5 种类型［1］。它的治疗如前所述是药物加物理的综合治疗。通过总结我们认为颈椎牵引术治疗颈椎病疗效肯定，间歇性牵引比持续性牵引效果更好。间歇性牵引能避免持续性牵引引起的不良反应，由于牵引的特殊机械力学作用，可促进局部炎症消退、解除肌肉痉挛、促使间盘复位，从而减轻或消除病人的症状［2，3］，对治疗神经根型颈椎病效果最好。经络导平是用高压低频电刺激使机体内腓肽释放来达到止痛，同时能促进血液循环疏通经络，缓解因神经血管受损产生的一系列症状，除椎动脉型颈椎病以外，其它各型均可使用这种治疗，而且疗效很好。颈椎病由于其病变基础不同，引起的临床表现也不同，因此选择的治疗方法也要有针对性，才能取得较好的治疗效果。通过对本组资料的总结，笔者认为首先要根据病人的症状和体征、相关的辅助检查（X线片、CT、MRI等）确诊并分型，对不同类型的颈椎病患者，选择牵引或经络导平其中一种即可，同时加药物对症治疗。颈椎病治疗是一个长期的综合治疗过程，过分强调哪一种单一的治疗都是错误的。最后值得一提的是自我锻炼，即在急性期过后病人可坚持长期做颈部各轴向的活动，每次10min，有助于颈部肌肉力量的增加，有助于巩固疗效防止复发。
【参考文献】
1 周谋望．加强康复科与骨科合作，开展颈椎病的“一体化”治疗．中国康复医学杂志，2006， 20(2)：102．
2 丁立中．坐式牵引治疗颈椎病109例临床观察 .中国冶金工业医学杂志，2006，23(1)：78．
3 陈星南，岑杨．旋牵法治疗颈椎间盘突出症37 例分析．中医药临床杂志， 2005，17(3)： 286．
作者单位： 010050 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院附属医院特需科
(编辑：若 木)