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静脉注射异丙酚行无痛人工流产在我院已开展多年，是一项成熟的技术，深受妇产科医生和病人以及病人家属的欢迎，社会经济效益明显。但是在应用中笔者发现有相当一部分病人术后疼痛较重，给病人带来很大的痛苦，为此在无痛人流术中尝试使用氯诺昔康行术后镇痛，取得了较满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者40例，ASAⅠ～ Ⅱ级，年龄18～50岁，行人工流产、诊断性刮宫手术，随机分成两组，氯诺昔康组和对照组，每组20例，术前常规禁食水。
1.2 麻醉方法 病人入室后，开放静脉，监测BP、P、SpO2，面罩吸氧，两组均给予阿托品0.25mg静注，术前心率大于100次/min者用东莨菪碱0.15mg代替阿托品，氯诺昔康组静脉给予稀释至20ml的氯诺昔康8mg。妇产科医生准备完毕后，两组均用异丙酚3mg/kg静脉注射，注射速度为10mg/s，发生呼吸暂停或SpO2下降明显者给予面罩加压辅助呼吸，根据术中情况，必要时追加30～50mg异丙酚。
2 结果
两组病人术中生命体征和术毕清醒时间差异无显著性，均在术毕1～3min内清醒，对照组中有11例清醒后感觉有较明显疼痛（疼痛评分为VAS 4～7分），其中4例疼痛较剧烈，氯诺昔康组仅有5例感觉有轻微疼痛（疼痛评分为VAS 2～4分）。
3 讨论
异丙酚是新型静脉全麻药，诱导快速，麻醉平稳，麻醉可控性强，可快速苏醒，非常适合门诊无痛人流手术，但异丙酚没有明显的镇痛作用，麻醉清醒后病人即可感觉疼痛，而全麻后又不适合给予口服的镇痛药物。非甾体类镇痛药在术后疼痛中的镇痛治疗中，因为其对环氧化酶的抑制作用而产生镇痛作用，环氧化脢能够产生前列腺素，手术可以导致局部前列腺素水平增高，可导致局部疼痛感受器 (即伤害感受器) 致敏，对痛性刺激敏感，并且可通过直接作用，或者通过增加炎性细胞的浸润引起炎症［1］。直到最近，人们一直将非甾体类镇痛药的镇痛、抗炎作用完全归因于这种机制，故把两者的关系牢牢地联系起来。也有越来越多的证据表明，非甾体类镇痛药可影响局部、脊髓和中枢的多种机制，而这些机制均与疼痛的传导和感受，以及对炎症的中枢性调节有关［2,3］。
非甾体类镇痛药用于在控制术后疼痛方面，此类药物的应用可减少阿片类药物的应用，从而减少阿片类药物不良反应的发生，如恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、肠蠕动减少以及血流动力学紊乱等。 此外，在术中和术后，受损组织会释放出疼痛介质和前列腺素，非甾体类镇痛药则可降低局部、脊髓和中枢的敏感性，从而减少疼觉冲动。因此，选择非甾体类镇痛药治疗术后疼痛是符合药理的，特别是应用静脉注射时，更可提供快速的镇痛效果。氯诺昔康是目前临床上常用的一种非甾体类镇痛药，可以静脉注射或者肌肉注射，并且临床资料显示可以快速控制术后疼痛。
非甾体类镇痛药的不良作用主要与前列腺素的抑制有关，这是所有这类药物共有的缺点。最严重的不良反应是胃肠道出血和穿孔，以及急性缺血性肾衰竭，前者归因于前列腺素受抑制后胃肠保护功能丧失，后者归因于前列腺素受抑制后肾血流调节作用下降［1］ 。但是短时间、非大剂量应用氯诺昔康的方法并不需过多考虑此种种并发症。
术前静脉给予氯诺昔康很好地解决了人流术后的镇痛问题。氯诺昔康镇痛效果确切，对病人术后清醒没有影响，不影响呼吸，未发现有明显并发症，值得进一步探讨使用。
【参考文献】
1 Dickson JF, Willkens RF. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of rheuma toid arthritis. Clin Immunother，1994，2:185-191.
2 Mc Cormack K. The spinal actions of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the dissociation between their anti-inflammatory and analgesic effects. Drugs，1994，47 (Suppl) 5:28-45.
3 Mc Cormack K. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and spinal nociceptive processing. Pain，1994，59:6-43.
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院麻醉科
(编辑：石 岚)