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近年来，虽然重型颅脑损伤救治水平有所提高，但重型颅脑损伤病人死亡率仍较高，现就我科1999年7月～2006年7月收治80例重型颅脑损伤死亡病例死亡原因进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共80例。男49例,女31例,年龄2～75岁;车祸伤51例，坠落伤18例，打击伤7例，其他伤4例;伤后送入院时间：<2h 45例, 2～4h 20例,>4h 15例。入院GCS评分：3～5分42例,5～8分38例。入院时双瞳孔散大28例,一侧瞳孔散大42例。CT检查硬膜下、硬膜外血肿48例,脑挫裂伤20例(其中15例合并颅内血肿),原发性脑干伤12例。以上病例中同时合并多发伤49例，包括四肢、骨盆、椎体骨折，血气胸，肝或脾破裂，肠破裂，肾挫裂伤。其中合并2种或2种以上多发伤共26例。
1.2 治疗情况 29例行颅内血肿清除术，41例因术中脑肿胀或颅骨粉碎骨折行去骨瓣减压术+颅内血肿清除术。10例保守治疗，包括使用脱水剂、激素、神经营养剂等。手术病例中有16例同时行合并伤手术。
1.3 结果 3天内死亡29例，其中14例于入院后12h内死亡；3～14天死亡41例,>14天死亡10例。
2 讨论
2.1 死亡原因分析 重型颅脑损伤死亡率高分析其原因主要有三点：伤情过重、治疗抢救措施不当、严重并发症。
（1）原发伤过重：大多数病例有广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、原发性脑干伤等，部分病例术中可见严重脑肿胀膨出。且此类病例多系车祸伤或坠落伤，致伤暴力大，受伤机制复杂，故合并伤亦较多且严重，如肢体骨折失血，胸、腹腔出血等可引起严重低血压或休克致脑灌注减少，加重缺血缺氧进一步加重脑损伤导致死亡。
（2）治疗抢救措施不当。院前急救不当：如未能及时进行创伤止血，气管插管保持呼吸道通畅。入院后未按规范进行治疗及手术；未能及时发现或处理低血压、休克；颅脑损伤手术指征、时机把握不当；手术处理不当如术中止血不彻底致术后再出血，坏死组织未彻底清除，减压窗过小减压不充分，遗漏迟发性颅内血肿；合并胸、腹腔脏器破裂出血，未及时手术。
（3）严重并发症。部分重型颅脑损伤经初期抢救治疗或手术后生命体征暂趋于平稳，但后期由于严重并发症如肺部感染、消化道大出血、急性肾衰、电解质紊乱等，可使病情再度恶化导致死亡，尤其是老年患者或既往有高血压、消化性溃疡、贫血等慢性疾患病例更易发生。
另外本组病例中有2例因患者家属考虑到预后或治疗费用等因素放弃手术和治疗致患者死亡
2.2 经验 对于重型颅脑损伤病人入院后应快速作出初步诊断，条件许可行必要的辅助检查，进一步确立诊断，防止误诊漏诊，明确下一步治疗方案。有紧急手术指征者应立即做好术前准备，对呼吸障碍者应紧急气管插管，同时建立静脉通道，直接送手术室。当颅脑损伤和合并伤均有危象时宜同时紧急手术。对暂不需手术者送NICU或ICU病房积极诊治、监护观察，预防并及时处理早期并发症，以上这些措施对于降低重型颅脑损伤病人死亡率应是有效的。
作者单位：244000 安徽铜陵,铜陵市人民医院神经外科
(编辑：若 木)