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自发性拇长伸肌腱断裂是临床上较为少见的病例，该病发病较隐匿，往往在没有明显外伤的情况下发生断裂。病人一般在拇指无法完全伸直造成功能障碍才来求医。我院收治1例，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，56岁。因无意中觉得右拇指不能伸直，无肿痛7天。经基层医院诊治无明显好转。既往右桡骨远端骨折病史半年。查体：发育正常，营养中等。头颅五官未见异常。心肺腹未见异常。脊柱无畸形，活动可。右拇指无肿胀，末节屈曲畸形。无压痛，末节不能主动伸直，被动伸拇正常。拇指伸直时鼻咽窝处未触及紧张的拇长伸肌腱。右手各指感觉、血运可。X线示桡骨远端骨折处骨痂形成。初步诊断：右拇长伸肌腱自发断裂。在臂丛下行手术探查，可见肌腱断裂部位在Ⅳ区的骨纤维管内，肌腱远侧断端灰白无光泽，近侧断端已回缩。确诊为自发性拇长伸肌腱断裂。施行食指固有伸肌腱转位法修复。术后病人恢复伸拇功能，食指单独伸指功能仍能保持，随访拇长伸肌腱未再次断裂。
2 讨论
2.1 发病机制和早期诊断 自发性拇长伸肌腱断裂尽管发病隐匿，但仔细询问病史一般均能发现潜在致病因素。拇长伸肌腱在前臂远端绕经Lister结节，此处呈角度走行至拇指，当局部病变或骨折畸形愈合，肌腱活动床粗糙，慢性磨损缺血可使肌腱断裂。此外类风湿性关节炎引起腕背部慢性滑膜炎，侵蚀肌腱逐步发生变性坏死，从而不能承受张力而断裂。
2.2 修复方法 应采取肌腱移位或肌腱移植方法。食指固有伸肌腱与拇长伸肌腱是协同肌，而且位置邻近，该方法修复好，良指原有伸指功能仍维持，同时重建的肌腱滑移床离开原有的病变部位，避免了肌腱自发断裂再发生的可能。因此，首选食指固有伸肌腱移位法。
【参考文献】
1 沈尊理.自发性伸肌腱断裂临床分析.中国矫形外科杂志,2006,14(14):1065.
2 华全科.食指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱Ⅲ区晚期损伤.中国矫形外科杂志,2002,9(7):640.
作者单位：052560 河北深泽,深泽县医院
(编辑：汪 洋)