沐舒坦治疗下呼吸道感染临床观察

　　【摘要】  目的  观察沐舒坦治疗下呼吸道感染的临床疗效。方法  136例下呼吸道感染患者随机分为治疗组和对照组各68例，在综合治疗的基础上，治疗组使用沐舒坦30mg静脉滴注，每日2次，5天后根据症状、体征、痰液变化进行疗效评价。结果  两组有效率比较差异有显著性（P＜005），未发现明显副作用。结论  沐舒坦治疗下呼吸道感染疗效确切，安全可靠。

    【关键词】  沐舒坦；下呼吸道感染

       下呼吸道感染主要包括支气管炎和支气管肺炎等，是临床治疗中的常见病，在短期内控制感染、缓解症状是临床医生追求的目标，治疗过程中有效的祛痰措施是不容忽视的必要环节之一。沐舒坦是一种新的动力型呼吸道快速祛痰药物，为了解其化痰效果，本文对沐舒坦治疗下呼吸道感染进行了临床观察，并与常规治疗作了对比研究，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2005年1月~2006年10月我科留治的下呼吸道感染患者136例，其中男79例，女57例，年龄21~87岁，平均526岁。患者均以咳嗽、咳痰为主要症状，其中肺部闻及湿罗音120例，有畏寒、发热症状48例，有气促83例。所有病例根据临床症状、体征、血常规和胸部X线明确诊断为下呼吸道感染，主要基础疾病为：单纯性肺炎43例，慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作期56例，支气管哮喘并感染14例，急性支气管炎23例。将其随机分成治疗组和对照组，治疗组68例，男40例，女28例，平均年龄528岁；其中单纯性肺炎22例，COPD急性发作期27例，急性支气管炎12例，哮喘并感染7例。对照组68例，男39例，女29例，平均年龄522岁；其中单纯性肺炎21例，COPD急发期29例，急性支气管炎11例，哮喘并感染7例。两组年龄、性别、病程及病种分布差异无显著性。

    1.2  治疗方法  两组均采用相同的抗生素抗炎，止咳，化痰及解痉等对症支持治疗，在此基础上，治疗组加用沐舒坦30mg加入生理盐水100ml静脉滴注，每日2次，5天为1个疗程。

    1.3  观察项目  观察用药前后患者咳嗽、痰量、咳痰容易程度、痰的性质、肺部罗音、体温、气促情况以及用药后各种不良反应。

    1.4  疗效判定标准  治疗1个疗程后，咳嗽、咳痰消失为临床控制。咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部罗音明显减少或消失，痰液由粘稠变为稀薄，痰量明显减少为显效。咳嗽、咳痰、气促好转，肺部罗音减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量仍较多为好转。咳嗽、咳痰、气促无好转，肺部罗音无减少或增多，痰液粘稠、量多为无效。以临床控制、显效及有效病例计算有效率。

    1.5  统计学方法  两组资料总有效率比较采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  临床疗效  见表1。从表1可以看出，治疗组治疗有效率为9411%，对照组治疗有效率为7941%，两组比较，经χ2检验，差异有显著性（χ2=636，P＜005）。表1  两组治疗3天后临床表现变化的比较  例（%）组别   例数   临床控制   显效   好转   无效   有效率（%）治疗组   68   15(22.05)   37(54.41)   12(17.64)   4(5.88)   94.12对照组   68   7(10.29)   26(38.23)   21(30.88)   14(20.59)   79.412.2  不良反应  治疗组在用药过程中均未发现沐舒坦过敏者，仅个别出现不良反应，其中头痛2例，恶心3例，呕吐1例，发生率为88%。

    3  讨论

　　沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药，是目前惟一用于临床的可静脉给药的呼吸道清道夫，其主要活性成分是盐酸氨溴索。据现有的药理研究报道，沐舒坦的化痰作用主要表现在促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛运动，并协助无纤毛区痰液的运送，维护上呼吸道的自净机制；恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液（黏液）比值，降低痰液的粘度，降低粘痰对气道壁的粘附，有利于排痰；同时沐舒坦具有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织（血浆）浓度比值上升，缩短抗生素治疗的时间［1］。另外，沐舒坦还具有抗氧化，清除自由基，抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放，抑制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，防止肺损伤［2］；还可增加肺泡表面活性物质的分泌，抑制气道平滑肌收缩作用，从而达到解痉平喘作用。本次临床试验，在合理抗感染、止咳等治疗基础上，使用沐舒坦治疗下呼吸道感染，结果显示，治疗组的有效率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著性（P＜005），表明沐舒坦对下呼吸道感染的咳嗽、咳痰有一定治疗作用，特别是祛痰疗效，即排痰难易程度、痰性状、痰粘度改善方面有明显治疗作用。在所有接受沐舒坦临床观察的68例患者中，有6例发生不良事件，其中头痛2例，恶心3例，呕吐1例，发生率88%，经分析可能与沐舒坦有关。上述不良事件程度较轻微，不影响药物的使用。有文献报道，给予常规剂量的沐舒坦治疗患者的咳嗽、咳痰，未见明显的不良反应，特别是给予大剂量的沐舒坦（1000mg/d)时，患者出现的不良反应亦较轻，多为轻度的胃肠道反应，表明沐舒坦使用具有较好的安全性［3］。综合上述结果表明，沐舒坦治疗下呼吸道感染疗效确切，安全可靠，适合临床推广使用。

    【参考文献】

    1  朱科明，李深，邓小明.沐舒坦对危重患者肺功能的保护.中国急救医学，2001，21（1）：59-60.

    2  Gillissen A，Nowak D.Characterization of N-acetylcysteine and ambroxol in anti-oxedant the rady.Respir Med，1998，92(4):609-623.

    3  Puscinska E，Radwan L，Zielinski J.Metabolism of ambroxol.Pneumonol Alergol Pol，1994，62(5-6):245-249.

    作者单位：550002 贵州贵阳，贵州省人民医院急诊科

　　(编辑：若  木)