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【摘要】 目的 从拔牙情况看牙病防治中的缺陷。方法 分析1121例有详细记录的拔牙病例。结果 存在治疗手段、设备、宣传教育等方面的缺陷。结论 通过牙病防治宣传、定期检查牙病、改善设备、提高治疗水平可减少患牙的拔除。
【关键词】 拔牙； 牙病防治
拔牙在口腔门诊工作中占有相当的比重，拔牙有严格的适应证，但日常工作中拔牙的适应证常被医生根据就诊情况放宽了，笔者就1999年3月～2004年5月的拔牙病例按原因及年龄段分类并分析，找出工作中的缺陷，提高防治水平。
1 临床资料
5年中共拔除1121个患牙，其中牙周病共391例，占拔牙总数的34.88%，因牙周炎而拔除的牙位分布见表1、2，龋病、牙髓及根尖周病共486例，占拔牙总数的43.35%，因龋病、牙髓及根尖周病而拔除的牙位分布见表3、4，其他原因包括隐裂、纵折、无对和伸长、根折、冠折、阻生、创伤、错位牙、修复因素、患者要求拔除及因不适当固定修复损坏而拔除患牙共244例占拔牙总数的21.77%，因其他原因而拔除的牙位分布见表5、6。隐裂、纵折等原因，因病例较少而合并为其他原因。 表1 各年龄段因牙周炎拔除的上颌牙分布表表2 各年龄段因牙周炎拔除的下颌牙分布表表3 各年龄段因龋病、髓病、尖周病拔除的上颌牙分布表表4 各年龄段因龋病、髓病、尖周病拔除的下颌牙分布表表5 各年龄段因其他原因拔除的上颌牙分布表表6 各年龄段因其他原因拔除的下颌牙分布表（略）
2 讨论
（1）因牙周病、龋病、牙髓及根尖周病拔除的患牙较其他原因拔除的患牙多且随年龄的增加而增多，在61～70岁段达到顶峰，这与教科书公布的牙周病、龋病的发病随着时间的推移日渐加重的规律吻合。70岁以上可能因为患者总体数量及牙总体数量的减少、不能耐受拔牙的患者的增加而导致拔牙量下降。此外，牙总体数量减少后，无对和牙及缺失邻牙的牙相对增加，前者减少了咬合创伤，减缓了牙周炎的发展，减轻了牙周炎症状；后者，可减少邻面龋及根龋的发生，这也可能是拔牙量减少的原因。可见牙周病及龋病的防治是一个重要、长期而繁重的工作，需要医患双方共同努力及密切配合。
（2）第三磨牙的龋、牙体牙髓病由于受手术野、隔湿、治疗器械、根管变异情况多等原因的影响，常发生腐质去除不彻底、充填不完整、充填物易脱落、疼痛易复发、易产生继发性龋等情况，在此情况下医生常首选拔除之。本文中有111颗是因为龋病、牙髓及根尖周病拔除，其中一些牙是完全可以保留的。 第三磨牙的保留可保持牙列完整及第三磨牙相对应的牙槽骨，提高咀嚼效率及牙列的代偿能力，还可能为将来的修复需要提供必要的基牙，所以应尽量保留第三磨牙。
（3）隐裂牙一般在出现牙髓炎症状或因其他牙就诊时才发现，过去常因治疗后易纵折而拔除，现在随着烤瓷等全冠技术的使用而很少拔除。如果人们定期检查牙病，早期发现高陡的牙尖或斜度过大的牙尖且及时调牙合，牙隐裂的发生就能减少。
（4）绝大多数根折是在拔出患牙后才确诊的，明显松动的患牙在初诊时常被当成牙周炎误治；咬合痛明显而松动不明显的根折患牙常仅做根尖周病治疗。这有待提高我们的诊断水平。当然消除和创伤等诱因能减少根折的发生。
（5）很多残冠残根通过完善的根管治疗再辅以精密附着体、磁性附着体、嵌体等修复体本可得以保留，且不说患者能不能接受它昂贵的费用，仅对我们来说精密附着体、后牙桩冠、嵌体等在备牙、取模、制作上的难度也是极大的。
（6）因患者要求而拔除的患牙因数量少在这不作细致的统计。其中有的复诊不方便不愿治疗，有的听信了他人关于义齿如何好的错误宣传，有的有过失败治疗经历，有的害怕疼痛等。可见提高治疗水平、减少就诊次数、加强患牙保留患牙意义的宣传、操作中遵守无痛原则减少病人疼痛，降低牙科焦虑症的发生，都是不容忽视的。
（7）在临床上我们常遇见这样的患者：拒绝拔牙的患者和坚决要求拔牙的患者，前者认为保留患牙可以使邻牙不松动；后者认为拔牙便宜省时，有的甚至是为了镶假牙而坚决要求拔本应保留的好牙；不良固定义齿及使用不当的活动义齿致基牙龋坏、松动；对牙列缺损缺失无所谓不及时修复；对口腔卫生及健康不在意，不配合牙周病龋病的综合防治；不顾基牙条件一味要求固定修复等，这些都与患者对牙病防治及危害认识不足有关。另一方面大众媒体对牙病的宣传力度远不如与龋病并列为危害人类健康三大疾病的心血管疾病和癌症的宣传力度，也显示了公众对牙病的忽略。因此，加大牙病防治意义的宣传，提高人们口腔健康意识，十分必要。
（8）行医过程中，出于回避风险的本能和对利润的追求，医生可能选择拔牙来回避治疗那些病情复杂预后较差的患牙或者向患者提供一些不合适的治疗，如扩大固定义齿修复的适应证等，这就需要各级口腔学会对口腔医生在道义及技术上给予支持并对行业内的不顾患者利益一味追求经济效益的行为给予监管、制止。
作者单位： 423000 湖南郴州，郴州市第一人民医院北院
(编辑：若 木)