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【摘要】 目的 建立、规范稀有血型供者表型计算机检索库及冰冻红细胞库，实施有效的管理和应用，减少稀有血液资源的浪费，合理开发利用稀有血液资源，保证临床Rh稀有血液的有效及时供给，保障人民的生命安全。方法 采用微量初筛法及数字血型仪、梯形板凝集技术对献血者标本进行RhD抗原筛检，凡阴性者，均用试管法重复实验一次。试管法为阴性者，再采用酶法、抗人球蛋白试验技术进一步确证，以排除DU型；C、E、c、e 抗原分型、血清不规则抗体的酶法、抗人球蛋白检测及抗体鉴定、效价测定采用试管法。建立Rh阴性献血者档案并与其保持联系，建立激励机制鼓励再次献血，建立长期保存Rh阴性血液的红细胞冷冻保存方法，指导临床合理使用Rh阴性血液品种。结果 总筛检人数为117712人，筛检出RhD（-）者共计368人， RhD（-）总平均检出率为0.31%，基本与我国汉族人群0.2%～0.5%的比例相吻合，RhD（+）117344人（99.69%）。结论 本文总结的Rh阴性血源管理、血液保存及血液供应模式充分利用了稀有的Rh阴性血液资源，有效地解决了临床特殊用血的需求。
【关键词】 稀有血型/供者；检索库；冰冻红细胞库；安全输血
血液是目前任何其他物质都不可替代的宝贵资源，输血是救死扶伤,抢救危重病人生命的一项非常重要的手段,是一门独立的学科。近年来不规则抗体所引起的临床输血反应日趋受到关注,其中又以Rh血型系统的相关抗体（抗-D、抗-E、抗-C、抗-c等）所引起的输血反应（迟发性）较为常见和具有临床意义。血站作为一种非营利公益性组织，其输血服务质量越来越为整个社会所关注，如何向临床尤其是稀有血型患者提供更加安全、可靠的血液及血液成分，搞好优质服务已成为摆在输血界面前的突出问题。RhD（-）在我国汉族人群中仅占0.2%～0.5%，大大低于白种人的15%,属于稀有血型，如何解决这一特殊群体安全输血成为血站至关重要的工作，RhD（-）者输RhD（+）血或RhD（-）的妇女孕育RhD（+）胎儿,前者会发生严重的输血反应,重者可危及生命。后者可导致早期流产，轻者出现贫血、水肿、肝脾肿大，严重者造成新生儿死亡或发生核黄疸且产生后遗症。因此，筛检、建立、规范稀有血型资料库，保证稀有血型者用血安全及优生优育，提高人口素质具有重要的现实意义及临床意义。
1 建库的意义
1.1 邢台地区稀有血型临床用血情况分析 据中国输血协会统计组提供的资料显示，我国2000年临床用血量为810万袋（200ml/袋），RhD（-）用血量7000袋，按0.2%～0.4%计算，每年的RhD（-）血液需求量约1.6～3.2万袋，而实际供给数小于需求量。除了统计数据的误差外，其中血源问题是一个重要因素。所以保障临床RhD（-）血液供应，是目前各个血站值得重视和需要解决的问题。邢台地区7年来计划及无偿献血者RhD（-）筛检及临床血液使用情况见表1。表1 1991～2006年筛检及用血情况 以上数据统计资料可以说明临床RhD（-）用血量呈逐年递增趋势，由0.06%上升到0.29%，经统计其中新鲜红细胞占总供血量的26.5%，冰冻红细胞占总供血量的73.5%。本血站通过对RhD血型筛检和阴性血液供应方式的研究证明；在无偿献血者中全面开展RhD血型筛检，不断扩大和稳定RhD（-）献血队伍，建立和完善RhD（-）献血者稀有特殊血型血源档案库及冰冻红细胞库，坚持新鲜红细胞与冰冻红细胞并用，积极推广储存式自身输血的方式和策略是可行的，是值得推广的。
1.2 稀有血型供者资料库建立 1990年12月～1991年10月对邢台地区5529名志愿参加献血者进行RhD抗原筛检，检出RhD（-）者19人，其中“A”型10人、“B”型3人、“O”型4人、“AB”型2人。表现型为ccdee 8人、ccdEE 5人、CcdE 2人、Ccdee 4人。通过近一年时间，一支稀有血型献血队伍成功建立，从此邢台地区稀有血型患者的临床输血有了保障，弥补了邢台地区没有稀有血型献血队伍的空白。
自2000年实施《临床输血技术规范》以来，临床对RhD（-）血液的需求量逐渐增加，为了满足临床对RhD（-）用血需要，邢台市中心血站积极采取相应措施，在献血人群中筛检RhD（-）献血者，扩大RhD（-）献血队伍。本血站分别于1996年10月～1997年12月筛检9810人、2002年5月～10月筛检18814人、2003年2月～11月筛检28306人、2004年2月～12月筛检14877人、2005年1月～12月筛检17707人，2006年1月～11月筛检22669人,总筛检人数为117712人，筛检出RhD（-）者共计368人，其中女125人、男241人。366例RhD（-）献血者中“A“型86人（23.36%）、“B”型124人（33.70%）、“O”型118人（32.06%）、“AB”型38人（10.33%），ABO血型分布情况为B＞O＞A＞AB。RhD（-）总平均检出率为0.31%，基本与我国汉族人群0.2%～0.5%的比例相吻合。
1.3 稀有血型供者C/E表型鉴定 2000年10月1日起卫生部关于《临床输血技术规范》在全国范围内实施后，邢台市内医院及所辖各县医院遵照《临床输血技术规范》第四章交叉配血“第十五条”规定，输血科（血库）要常规检查患者Rh（D）血型，遇有下例情况：交叉配血不合、有输血史、妊娠史、或短期内需要接受多次输血者，必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选实验，必须使用不完全抗体配血方法，给血站提出了更高的要求。随着临床输血工作的不断完善，我们必须要为临床医院及受血者提供科学、安全、有效的血液及血液成分。Rh CcEe是Rh血型系统的主要抗原，与新生儿溶血病和溶血性输血反应密切相关，具有重要的临床意义。献血者及受血者常规红细胞Rh定型只做D抗原，而对献血者还需鉴定Du型。只有在特殊情况下才检查其他Rh抗原，比如鉴定意外Rh抗体、为含有Rh抗体病人寻找相合血液、亲子鉴定或家系调查。检查产生抗体者自身红细胞抗原能为确定抗体特异性提供有用信息，能提示还可能产生的其他Rh抗体。2003年开始对所有筛检确认为RhD（-）的没有做Rh血型Ag全部表型定型的献血者，进行全部表型鉴定。包括C、E、c和e，通过4种Ag的检测，结果查出7个表现型，ccdee表现型197人，Ccdee表现型102人，ccdEe表现型24人，CCdee表现型25人， CCdEE表现型3人，CcdEe表现型14人，CCdEe 1人。建立完善了献血者稀有特殊血型血源档案库，为临床稀有血型患者的选择输注血液提供了保障。建库以来，我们在医院输血科送检的血标本中曾发现抗-D13例，抗-E 8例，抗-C 5例，抗-Ce 2例，抗-cE 6例，及时为其选择了适合的血液输注，有效避免了输血反应的发生，保证了输血的安全。
2 临床应用
1992～1997年分别为北京市血液中心提供RhD（-）血液：“A”型12000ml；“B”型3200ml；“O”型4400ml；“AB”型2800ml；为邯郸市中心血站提供RhD（-）血液总计3400ml；为河北省血液中心提供“B”型RhD（-）血液800ml,及时挽救了RhD（-）稀有血型患者的生命。北京是中国政治、经济、文化的中心，国际友人颇多，RhD（-）血液需求量相对较大，因为在国外白种人RhD（-）占15%，因此，我们及时为他们提供了这种稀有珍贵的血液，为远南运动会、世界汽车拉力赛及救治国际友人做出了贡献。
3 建立档案
对于检测出的RhD（-）无偿献血者档案，根据献血登记表写信或电话与本人取得联系，内容包括：一是告知献血者本人是RhD（-）血型，代表受血者感谢献血者，二是介绍Rh血型知识，三是询问献血者是否愿意再次献血，或者有RhD（-）患者急需用血时是否能够应急献血，如果同意则将这些献血者另行登记，作为RhD（-）固定献血者，四是对于Du型的献血者，告知他们本人一旦需要输血时一定要输注RhD（-）血液，五是对于检测出有Ab的献血者告知本人以后不要再参加献血，如果需要输血时请与血站联系以便寻找相合的血液，六是告知未婚或育龄期女性献血者当怀孕时，为早期预防由于母婴血型不合造成流产、死胎以及新生儿溶血病情况发生，建议其定期到血站输血服务科进行抗体监测，使其得到及时临床诊治，保障母婴健康。由于真诚关心和诚恳的态度，取得献血者的信任，为建立完善无偿献血者RhD（-）稀有特殊血型血源档案库奠定了基础。按照ISO 9000质量管理体系要求建立RhD（-）血液采集操作规程，并设专人负责管理RhD（-）血型献血者档案，负责与献血者联系、邀约其献血及献血后服务，在邀约献血者献血时，特别注意工作方式方法，严格执行献血时间间隔要求，不频繁让同一个献血者献血，避免引起献血者反感。
3.1 采用计算机血液信息管理系统 将RhD（-）稀有血型无偿献血者的献血时间、献血量、家庭住址、联系方式、身份证等信息，特别是RhD（-）稀有血型者的血型抗原全部表型信息详细录入计算机，建立RhD（-）稀有血型无偿献血者计算机检索系统，一旦发现RhD（-）稀有血型患者产生了D以外的Rh系统抗体时，便可通过计算机检索系统快速、准确地查找到与患者Rh血型表现型相配合的供者或冰冻红细胞血液，根据需要选择输注相配合的血液。血站根据献血时间间隔通过计算机血液信息管理系统中的短信群发功能或电话通知献血者献血，在尽可能短的时间内为临床RhD（-）稀有血型的患者提供相合的血液，从而为挽救RhD（-）稀有血型患者这一特殊群体的生命提供了有力保障。
4 保证库存
为了更好地保证RhD（-）血液的供应，尤其是突事件或急诊患者的用血，血站将甘油化冰冻红细胞技术应用于RhD（-）血液的保存，该血液在-80℃以下保存期为10年。在临床无需求情况下，将筛检出的RhD（-）血液由成分科及时制备成冰冻甘油红细胞，一方面避免了稀有血液资源的浪费，另一方面又能满足临床稀有血型的急诊用血。一般要求库存RhD（-）血液A型 8个单位、B型 8个单位、O型8个单位、AB型3个单位（200ml为1个单位）。AB型RhD（-）血液因临床用血机会较少，库存相对少些，急需时马上通知献血者献血，或与用血单位沟通，用“O”型RhD（-）洗涤红细胞代替AB型。
当库存低于下限时，启动RhD（-）稀有血型应急献血预案，通过计算机检索库按照献血时间顺序，通知献血者就近到采血车上献血，及时补充库存量，保证临床稀有血型患者的用血。
5 保密制度
制定相应的保密制度，做好RhD（-）献血者基本信息资料的保密，绝不能将献血者的资料透露出去，避免给献血者带来不必要的麻烦与心理负担。
6 注重服务
完善献血后的服务是促进无偿献血的重要环节。对待献血者的态度，直接影响到献血者是否愿意再次献血。所以工作人员在接待献血者时语言亲切，态度和蔼，做到来有迎声，问有答声，走有送声，使献血者有宾至如归的感受。为了方便路远、工作离不开的RhD（-）献血者无偿献血，血站直接派车去采血。凡是献血3次以上的RhD（-）无偿献血者，血站会准备一份纪念品，表示再次的谢意。通过努力得到了献血者的信任和理解，几年来邢台市RhD（-）无偿献血队伍不断巩固和扩大，有些RhD（-）无偿献血者已献血5次以上，有些献血者不管什么时间通知，哪怕是晚上，也会立即献血。
7 讨论
通过对RhD（-）献血者采取的一系列管理措施，解决了RhD（-）患者急需用血问题，促进了我市无偿献血工作的开展。实践证明了只有做好对RhD（-）献血者的管理，才能及时地为临床提供RhD（-）血型的血液，才能及时地挽救患者的生命，才能保证临床输血的安全。
此项工作历经7年时间，在单位领导的直接帮助与支持下，抽出部分人员，组成了调查、筛检、建立、完善RhD（-）血源资料库小组，小组全体同志通力协作，密切配合，克服工作中存在的一切困难，对工作认真负责，精益求精，通过辛勤工作，于2006年11月完成了建立完善RhD（-）血源资料库的工作，为邢台地区RhD（-）患者的安全输血及新生儿溶血病的换血治疗提供了有力保障，也为全省乃至全国RhD（-）血源资源共享奠定了良好的基础。目前，此项工作仍在继续中。
【参考文献】
1 赵桐茂.人类血型遗传学.北京:科学出版社，1987，102-106.
作者单位：054000 河北邢台，邢台市中心血站