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【摘要】 目的 观察利多卡因在人工流产中的镇痛效果。方法 自2000年1月～2005年2月对孕10周以内来门诊人工流产的病例，随机分为，采用宫腔内注入利多卡因后手术274例，不用药组100例（采用传统的扩宫法手术）与之对照，对两组受术者宫口松弛情况、术中腹痛情况、术中术后出血量情况等方面进行分析比较。结果 宫腔注入利多卡因3～5min后手术者宫口松弛快，镇痛效果好，不增加术中子宫出血量。结论 利多卡因用于人工流产镇痛效果肯定，副作用少，安全易行，是一种较好的人工流产镇痛法。
【关键词】 人工流产;利多卡因;镇痛
为了减轻病人痛苦，减少人流综合征的发生，笔者采用细导尿管置入宫腔，注入利多卡因后行人工流产手术274例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者于2000年1月～2005年2月对孕10周以内来门诊行人工流产的病例，随机分成两组，宫腔内注入利多卡因（简称注药组）274例，其中未产妇116例，经产妇158例；对照组100例，其中未产妇43例，经产妇57例。
1.2 方法 受术者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，测宫腔深度，先用棉签浸透1%利多卡因，将其缓慢插入宫颈至内口，3min后取出，然后将无菌16号导尿管缓慢置入宫腔，将1%利多卡因溶液10～15ml自导尿管注入后，缓慢取出导尿管，待3～5min后开始吸宫，术后留院观察2h。对照组术前不用任何措施，仍用传统的机械扩宫法行人工流产手术。
1.3 效果评价 无腹痛者：术中自述无腹痛，表情自如。轻度腹痛者：稍感下腹坠痛，无痛苦表情，受术者安静。中度腹痛者：感下腹痛，有痛苦表情，出汗、呻吟。重度腹痛者：腹痛难忍、恶心、呕吐、四肢无力、出虚汗，心率减慢，喊叫。
2 结果
2.1 宫口松弛情况 注药组用药2～3min宫口开始松弛，3～5min明显松弛，6～7号吸管可以顺利通过的有252例（91.9%）。对照组9例（9%）。
2.2 下腹痛比较 见表1。注药组：无腹痛及轻度腹痛263例，有效率96%，中度及重度腹痛11例，无效率4%。对照组：轻度腹痛9例占9%，中、重度腹痛91例，占91%，经统计学处理P＜0.005（表1），组间差异有非常显著性，提示注药组镇痛效果明显优于对照组。表1 术中两组腹痛程度比较
2.3 出血量比较 见表2。术前、术后测量宫深，两组宫腔缩小均在1～3cm之间，术中出血量（估计）均在2～50ml之间，差异无显著性，提示宫腔注药不影响子宫收缩，不增加术中出血量。表2 两组术中出血量比较
2.4 随诊观察 对注药组病例，术后观察2h，随访24h，出血量极少，均无不适。
3 讨论
子宫有丰富的神经支配，除交感神经与副交感神经外还有感觉神经，据研究猫子宫的感觉神经末梢以宫体部和宫颈部较丰富，观察人工流产时腹痛来自宫体及宫颈，而人流综合征的机制，一般认为是由于术中对宫颈的牵拉、扩张及宫壁的负压吸引等机械刺激所引起的内脏迷走神经反射，术中要想获得良好的镇痛效果及预防人流综合征的发生，必须行宫腔内膜神经阻滞。利多卡因局麻作用强、穿透力好、作用快，在组织内弥散较快而广，持续时间较长。笔者用利多卡因行颈管黏膜表面麻醉及宫腔内注入，阻断了宫颈和宫体感觉神经冲动的发生和传导，从表1中可以看出镇痛有效率达96%。 同时利多卡因对子宫颈肌纤维有较强的松弛作用，宫口松弛快，受术者仅有触觉感，从而消除紧张与恐惧，降低了人工流产中不良反应的发生率，使手术得以顺利进行。利多卡因属酰胺类药物，可使血管平滑肌收缩，术中出血少。因此，笔者认为利多卡因用于人工流产镇痛效果肯定，明显减轻了受术者的痛苦，不增加术中出血量，不需麻醉师观察，安全易行，是较好的人工流产镇痛法。
作者单位：437300 湖北赤壁，赤壁市第二人民医院