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【摘要】 目的 比较富林蜜包扎湿润疗法和干燥暴露疗法对面部不同深度烧伤创面的疗效。方法 将采用富林蜜包扎湿润疗法和干燥暴露疗法治愈的325例面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面分为相应2组,比较2组的临床疗效并进行统计学分析。结果 与干燥暴露组比较, 富林蜜包扎湿润疗法组治疗的面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面愈合快,质量好,疤痕增生不明显。结论 富林蜜包扎湿润疗法对面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的疗效优于干燥暴露疗法。
【关键词】 面部； 烧伤创面； 富林蜜； 湿润疗法； 干燥暴露疗法； 治疗
Comparative analysis of the efficacy of flamigel moist therapy and dry exposed therapy in treating 325 cases of facial burn
FENG Yu-dong，HE Bing-gen，LIN Lian-duo.Department of the First Surgical,The First People’s Hospital of Foshan Shunde,Guangdong Province 528300,China
【Abstract】 Objective To compare Flamigel moist therapy and dry exposed therapy in treating facial burn of different depth.Methods 325 cases of superficial second, deep second and third degree burn were divided into two groups.One group treated with Flamigel moist therapy and other group treated with dry exposed therapy.The efficacy of the two groups was compared and the result analyzed statistically.Results Compared with the dry exposed therapy. Flamigel moist therapy hae better efficacy in treating facial superficial second and deep second degree and third degree burn wounds,the wounds healed more quickly,the quality is good,the scar proliferation is not obvoius.Conclusion Flamigel moist therapy is better than dry exposed therapy in treating facial superficial second,deep second and third degree burn.
【Key words】 face;burn wound;Flamigel;moist therapy;dry exposed therapy;therapy
面部烧伤十分常见且部位特殊,如治疗不当,将对患者身心健康产生严重影响。传统疗法对面部烧伤创面的处理常感棘手,多采用保守疗法。为选择最佳治疗方法,笔者对自 2003年1月以来收治的不同深度面部烧伤创面分别采用干燥暴露疗法和富林蜜包扎湿润疗法处理的2组病例进行了比较,并对2组的临床疗效进行了统计学分析。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自 2003年 1月～ 2006年 11月,共采用干、湿疗法收治面部烧伤患者 357例,男 278例,女 79例,平均年龄 32.22±15.75岁,其中火焰烧伤173例,热液烧伤 65例,电弧烧伤、电火花 82例,酸碱烧伤 22例,蒸汽烧伤 8例,高温物体 （金属、塑料、沥青 ）烧伤 6例,电击伤 1例。为保证统计分析的准确性,将伤后 24h以内入院且创面处理采用单一疗法治愈的 325例 （浅Ⅱ度92例、深Ⅱ度 169例和Ⅲ度 64例）不同深度面部烧伤进行统计学分析。将伤后 24h以后入院或采用两种以上疗法治愈的 32例 （浅Ⅱ度 8例、深Ⅱ度21 例和Ⅲ度3例）不同深度面部烧伤摒弃。
1.2 药品与仪器 富林蜜伤口愈合凝胶，比利时制造，国药管械（进）2002第3650591号，每支50g（软管装）；洁悠神长效抗菌材料，南京神奇科技开发有限公司出品，苏药管械（准）字2002第2640571号，每支60ml（喷雾型）。
1.3 治疗方法
1.3.1 干燥暴露疗法组 入院后烧伤创面用0.1%醋酸氯己啶清洗消毒3遍后,清除深Ⅱ度创面上的水泡和腐皮,浅Ⅱ度创面上的水泡和腐皮保留,将水泡穿刺放液,再用洁悠神长效抗菌材料（插规格）喷创面消毒、保护,保持创面干燥暴露。对Ⅲ度创面溶痂后形成的肉芽创面行手术植皮封闭。
1.3.2 湿润暴露疗法组 入院后对浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤创面均清除水泡和腐皮,如创面皮痂较厚可用7号粗针头做快速“#”形划痕破坏；喷洁悠神长效抗菌材料消毒，直接用无菌压舌板将富林蜜凝胶均匀涂于2层以上灭菌凡士林油纱上，约 2ｍｍ厚,制成富林蜜油纱，根据创面形状裁剪油纱覆盖创面，鼻孔、口唇、眼睑、外耳道周边约0.5～1.0cm创面暴露，鼻孔周围富林蜜油纱保持连续，以免影响五官功能及造成误吸；按照面部分区覆盖灭菌棉垫，胶布牵拉固定敷料，根据头长剪10号弹力网套（插规格），拉开至适当大小后套入头面，剪孔暴露口、鼻孔、眼、耳廓，检查弹力面罩松紧度，用棉枝调整口、鼻孔、眼、耳廓周围敷料位置使病人舒适，定时清除多余富林蜜及口周、鼻孔、眼、外耳道分泌物，每2～3天换药1次,如创面富林蜜油纱下有积液，予清除更换，如富林蜜油纱转干硬并与创面粘连紧密，敷料下无积液，可予暴露富林蜜油纱待其自然脱落。
2 结果
2.1 创面愈合时间 干、湿疗法治疗面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤创面例数及愈合时间分别见表 1、表2、表 3。因本资料样本数均大于 30,故取检验水准α =0.01。经对干、湿疗法两个组治疗的浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合时间分别进行显著性检验 （查Ｔ界值表法）,差异均有显著性。故认为富林蜜包扎湿润疗法处理不同深度的面部烧伤创面的疗效优于干燥暴露疗法。表1 干、湿疗法治疗浅Ⅱ度创面的愈合天数表2 干、湿疗法治疗深Ⅱ度创面的愈合天数表3 干、湿疗法治疗Ⅲ度创面的愈合天数
2.2 创面疤痕增生情况 干疗组 6例Ⅲ度烧伤创面愈合后,发生明显疤痕增生,湿疗组无1例发生明显疤痕增生。
2.3 创面是否手术植皮 干疗组11例Ⅲ度创面的肉芽创面难以自愈,后经手术植皮愈合。湿疗组Ⅲ度创面无 1例手术植皮。
2.4 创面止痛效果 干疗组处理后的创面患者即刻感觉疼痛难忍,常需应用杜冷丁等止痛药,疼痛才能缓解,疼痛感觉需要数小时至 2～3天才能完全缓解,创面干燥结痂后患者睁眼、进食、讲话均严重受限。湿疗组创面涂用富林蜜数分钟后疼痛缓解,且不影响患者睁眼、进食、讲话等功能。
3 讨论
颜面部位暴露,烧伤发生率高,尽管面部烧伤面积小,但其表现凹凸不平,又是五官集中部位,这一特点不仅增加了临床治疗的难度,而且稍有不慎就会遭受毁容和严重影响五官功能。传统疗法对面部烧伤，尤其是深度烧伤没有行之有效的治疗方法,如早期手术,由于面部组织解剖的特殊性（面部深度烧伤早期深度不易分辨,切痂平面不够清楚,加之面部血液循环丰富、出血多,且易损伤面颊脂体,使面部变形）及手术本身的破坏作用（从源头上根除了原位干细胞再生修复的可能［1］）,即使能缩短修复时间，但手术效果与治疗初衷常大相径庭;如保守治疗,也常是病程冗长,深度创面后期形成的肉芽创面常难自愈,还需手术植皮,且创面愈合后常留有严重疤痕和五官功能严重受限,给患者生理和心理健康造成严重影响。本资料显示, 富林蜜包扎湿润疗法使面部烧伤的治疗变得简便而高效。该疗法处理的面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面不仅愈合时间短,而且创面愈合质量高,烧伤创面愈合后无明显疤痕增生,五官功能无明显受限。
富林蜜藻凝胶是聚乙二醇的聚合物,是含藻酸盐的水活性胶体-水凝胶敷料,具有水化和吸收功能［2］,对于干燥创面能够给予一定的水化,对于渗出创面能够及时吸收渗液,具有调节创面微环境的水分含量作用,能创造有利于创面生长的外环境,从而加速创面的愈合［3］。本文结果显示:与传统暴露干燥疗法相比,使用富林蜜油纱外敷包扎无论是治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ度还是Ⅲ度面部烧伤创面的愈合时间均明显缩短,表明富林蜜藻凝胶具有促进烧伤创面愈合的作用。
富林蜜油纱包扎湿润疗法治疗面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合时间短,与下列因素有关:（1）富林蜜涂于创面,对创面既起到隔离保护作用,同时药物基质又在创面上产生了生理性的湿润环境,不仅有利于阻止深度创面淤滞带组织的进行性坏死,挽救创面间生态组织, 还有利于保障残存组织信息向生理再生转化成表皮干细胞，重新启动再生程序，诱导潜能再生细胞分化成干细胞，以实现烧伤创面原位生理性再生修复［4］;（2）由于富林蜜的亲水性,该药涂于创面上既可保持创面湿润而不浸渍,又最大限度地保护创面有生机的上皮组织免受损伤,也同样有利于创面的再生修复；（3）富林蜜愈合凝胶本身不具有抗菌作用,但其pH值为 5.2,呈弱酸性,对创面微生物的生长有一定的抑制作用, 病原体本身不易通过富林蜜藻凝胶进入创面,同时富林蜜藻凝胶能吸附并杀死创面上的微生物,且不会损伤新生的上皮和肉芽组织。其机制是富林蜜藻凝胶具有的氧化作用能使得创面细菌中的氧、葡萄糖和水氧化成无活性的过氧化物并使其进一步降解,从而破坏微生物的细胞壁。富林蜜油纱包扎疗法弥补了传统干燥疗法因面部器官分泌物对创面的污染和面部器官运动,创面不易保痂而易致感染的缺陷,有利加速创面愈合。另外笔者在本试验中还观察到,富林蜜愈合凝胶具有一定的镇痛作用,估计可能与其水化时热量吸收、从而降低创面表面温度有关。
干燥暴露疗法治疗面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合时间较长,与以下因素有关:（1）创面干燥暴露后可造成创面干燥脱水,加速深Ⅱ度创面淤滞带组织的微血管进行性血栓形成,致创面加深,愈合时间延长,甚至难以自愈,需手术植皮。（2）由于面部器官的运动功能,不利于干燥暴露创面成痂,加上面部器官分泌物很易对面部创面造成污染,故干燥暴露疗法处理面部深度烧伤易招致感染,加深创面,致愈合时间明显延长,疤痕增生明显,面部功能严重受限。（3）干燥暴露疗法保持创面干燥以减少细菌感染机会,但干燥环境不利于创面残存上皮组织细胞的再生修复,故创面愈合时间也会延长。
综上所述, 富林蜜包扎湿润疗法对面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的疗效优于干燥暴露疗法，在临床上值得推广应用。
【参考文献】
1 徐荣祥. 烧伤医疗技术蓝书皮（第一卷） . 北京：中国医药科技出版社，2000,41-42.
2 满华先,程定超 .医用敷料的发展概况 .国外医学·生物医学·工程分册, 1994，17（4） :206-211.
3 徐刚,王广庆,陈旭林,等．富林蜜凝胶治疗烧伤创面的临床观察．安徽医科大学学报,２００１，３６（６） :４６２.
4 徐荣祥. 生命之美，美在细胞. 中国烧伤疮疡杂志，2002, 14 （4）: 216-228.
作者单位：528300 广东佛山，佛山市顺德区第一人民医院外一科